耳鼻咽喉科喉内镜技术.docx

耳鼻咽喉科喉内镜技术一、直接喉镜检查直接喉镜有薄片型、普通型、侧开式及前联合喉镜等类型。按其大小分成人、儿童、婴儿三种。直接喉镜检查适用于颈短、舌厚、会厌卷曲及咽反射敏感而间接喉镜检查不成功者，同时可进行咽喉部活检、喉部小手术（如声带小结、息肉、囊肿、良性肿瘤及瘢痕的切除）、喉部冷冻、电灼、激光治疗、声带注射、喉狭窄扩张及取咽喉部异物等。气管插管或支气管检查时可用直接喉镜引导。近年随纤维（电子）喉镜的普及应用，直接喉镜检查有减少趋势。检查前46h禁食，术前30min使用巴比妥类镇静剂及阿托品。一般采用表面麻醉，婴幼儿可在无麻醉下进行。表面麻醉或小儿无麻醉下操作困难者，可行全身麻醉。检查时受检者仰卧位，垫肩，头后仰。检查者以纱布保护受检者上切牙，左手持镜沿舌背正中或一侧放入口咽部，至舌根时，轻向上提，将喉镜插入喉咽部，看见会厌后将镜远端稍向后倾，挑起会厌，暴露声门。依次检查舌根、会厌溪、会厌、杓会厌赞、杓状软骨、室带、声带、声门下区、两侧梨状窝、喉咽侧、后壁和环后间隙等处。有颈椎疾病、严重心肺及全身其他病症、高龄及体质衰弱者不宜进行此项检查。喉阻塞患者检查时需密切注意呼吸。检查操作时动作要轻柔，以免损伤黏膜。不可以上切牙为支点，否则易损伤或脱落。检查时间不宜过长，以免引起喉水肿。术中如发生喉痉挛应立即停止手术，嘱受检者坐起，做深呼吸，多能恢复。声带前联合暴露不佳者可嘱助手将患者头位稍抬高或将甲状软骨向后轻压。术后禁食2h,酌情使用抗生素及激素。二、硬管喉内镜检查硬管喉内镜又称望远喉镜或放大喉镜，系为利用透镜光学原理制成的硬管装置，由近端目镜、镜管及远端物镜构成。根据镜前端观察角度分前视型（0°）、前斜视型（30°）、侧视型（70°、90°）及后视型（120。）等。镜管外径810mm,长15020OnIn1,采用光导纤维传输照明，具有图像放大作用。硬管喉内镜可与摄像系统、喉动态喉镜、电子计算机等连接应用。硬管喉内镜下所见为喉真实图像，视野明亮、图像放大、有较好色彩及分辨率，所获图像清晰不失真，可清楚观察喉部解剖结构，准确判断喉部病变。检查前用K丁卡因液行咽部黏膜表面麻醉。检查时受检者面向检查者端坐，上身稍前倾，头稍后仰，张口伸舌。检查者一手用纱布包裹舌前部向外轻轻牵拉，另一手持镜将镜体置入口咽部，镜体可轻轻下压舌体，避免用镜头硬碰咽后壁，嘱受检者发“i”音，使会厌上抬.喉腔暴露。检查者转动镜体，调整其角度及位置，观察舌根、会厌溪、会厌、杓会厌裳、杓状软骨、室带、声带、梨状窝、喉咽侧、后壁和环后间隙等结构。三、纤维（电子）喉镜检查纤维喉镜由导光性强、可弯曲的玻璃纤维制成，镜体柔软，长30cm,外径为3.26cm,镜远端可上、下弯曲，带有吸引及活检管腔。采用冷光源照明，可配用电视摄像监视系统。电子喉镜外形和纤维喉镜相似，其利用前端的CCD成像，图像更清晰，可锁定瞬间图像，储存于电脑，随时调阅打印。该检查适用于因颈短、舌厚、会厌卷曲、张口困难、咽反射敏感、颈椎疾病、全身慢性疾病、年老体弱、精神紧张等不能耐受间接、直接喉镜检查的患者，可进行鼻咽、喉咽、喉部检查、活检及小手术。检查前采用1%丁卡因液进行咽部表面麻醉。检查时患者仰卧或坐位，术者一手持镜体,拇指控制角度钮，另一手持镜远端自一侧鼻孔或经口插入,缓慢推进，经鼻腔、鼻咽、口咽达喉咽，然后将镜体越过会厌达喉前庭，即可见声门图像。依次检查鼻咽、会厌、梨状窝、喉咽侧壁、后壁、室带、声带、声门下区、杓状软骨及环后间隙等处。嘱患者发“依”声，可观察声带与杓状软骨活动。