耳鼻咽喉科鼻内镜下下鼻甲部分切除术治疗常规.docx

耳鼻咽喉科鼻内镜下下鼻甲部分切除术治疗常规慢性肥厚性鼻炎是临床上较为常见的疾病，造成这种疾病的原因有很多，在一定程度上影响了人们正常的生活质量,亦是一些鼻病不能根治的原因。目前治疗方法很多但疗效不是很满意，鼻内镜外科学的发展为下鼻甲部分切除术提供了一个新的技术与方法，即鼻内镜下下鼻甲部分切除术。（一）适应证1慢性肥厚性鼻炎，下鼻甲肥大，影响鼻呼吸功能，经保守治疗无效者。2 .下鼻甲骨明显肥大，影响鼻腔通气，妨碍鼻窦引流者。3 .下鼻甲前端肥大，后端息肉样变或整个下鼻甲呈桑藕样变者。4 .变应性鼻炎，下鼻甲持久肿胀妨碍呼吸者。5 .鼻中隔偏曲，较宽一侧的鼻腔下鼻甲代偿性肥大者，在施行鼻中隔矫正术的同时应行该侧下鼻甲手术。（二）禁忌证同鼻内镜下中鼻甲气化的禁忌证。（三）鼻内镜下下鼻甲部分切除术的优点1可从前至后清楚地看清下鼻甲切除范围，不致造成后端残留及并发症的发生。6 .直视下手术，创伤小、出血少，患者痛苦小。7 .直视下手术，安全可靠，手术效果好。8 .可以最大程度地保留下鼻甲黏膜的完整性，同时保留了黏膜的生理功能，避免了术后鼻腔干燥、创面结痂、出血及粘连等并发症。（四）术前准备同鼻内镜下中鼻甲气化的处理。（五）体位与麻醉仰卧位,常规消毒、包头铺巾。1%T卡因25m1加1%肾上腺素12m1浸润脱脂棉纱条行鼻腔黏膜表面麻醉，纱条在鼻内镜下放于下鼻甲表面，下鼻道和中鼻道，每5分钟更换纱条一次，共3次。1%利多卡因IOm1加1%0肾上腺素3滴，从前向后注射于下鼻甲内，做局部浸润麻醉，一般每侧注射麻醉药量不宜超过4m1o（六）手术类型采用鼻内镜，在电视监视系统下由前向后检查下鼻甲，特别是下鼻甲后端肥厚情况，如需作鼻腔、鼻窦手术，可以在鼻腔、鼻窦手术完成之后再行下鼻甲部分切除术。1 .下鼻甲部分切除术适用于下鼻甲黏膜肥厚伴有下鼻甲骨骨质增生肥厚者。在0°鼻内镜直视下，应用鼻甲剪刀将下鼻甲游离下缘从前向后剪去一条黏膜，如下鼻甲骨肥大，应将下鼻甲骨部分一同剪除。手术中可以根据下鼻甲骨肥大的情况决定切除下鼻甲骨及黏膜的多少。这种方法简单、易行，但术中、术后出血较多且术后不易恢复，现在较少采用。2 .下鼻甲骨黏膜下切除术适用于单纯下鼻甲骨肥大者。在Oo鼻内镜直视下，在显微镜下用尖刀在下鼻甲前端根部沿下鼻甲骨走行，纵行切口直至骨质，用剥离器分离下鼻甲骨膜，使得下鼻甲骨与其骨膜分离直至下鼻甲后端，再用下鼻甲剪将下鼻甲骨从距根部1/3处剪除，去除骨质，黏膜复原，观察下鼻甲的大小，此时由于下鼻甲骨的去除，下鼻甲黏膜受重力的影响，均集中在下鼻道内。3 .单纯黏膜肥厚者(1)以电动显微切削器由前向后切削下鼻甲下面及外侧面：应用电动显微切削器械行下鼻甲部分切除术。首先应用剥离子或相似的器械，将下鼻甲向内骨折移位，充分暴露下鼻甲的外侧面。在0°鼻内镜直视下，应用电动显微切削器械，切除增生肥大的下鼻甲下面和外侧面。不要损伤下鼻甲上部和内侧黏膜，以及鼻腔外侧壁前部的黏膜，以免手术后出现鼻腔粘连。将下鼻甲向外骨折复位，必要时可以略向外侧移位。用凡士林纱条轻轻填塞鼻腔。(2)低温等离子消融术：在0。鼻内镜直视下，应用等离子刀对肥厚的下鼻甲黏膜进行消融，该方法简单、出血少、患者痛苦小，但是费用较高。（七）术后处理同鼻内镜下中鼻甲气化的处理。