耳鼻咽喉科耳郭外伤治疗常规.docx

耳鼻咽喉科耳郭外伤治疗常规耳郭显露于头部，容易遭受各种损伤。多为机械性损伤，如挫伤、切割伤、撕裂伤。一、耳郭挫伤1临床表现轻者仅表现为局部皮肤擦伤、肿胀、皮下有淤斑。重者皮下及软骨膜下小血管破裂，血液聚集形成血肿，局部呈紫红色丘状隆起或圆形肿胀，但无急性炎症现象，触之柔软有波动感。小的血肿可有自行吸收，血肿机化有时可使耳郭局部增厚变形。血肿较大则因耳郭皮下组织少，血液循环差，难自行吸收。此外，耳郭软骨无内在营养血管，其营养主要来自软骨膜，如血肿导致大面积软骨膜与骨剥离，可引起软骨坏死，易继续感染造成耳郭畸形。2.治疗血肿早期（24h内）可先用冰敷耳郭，减少血液继续渗出。如渗出较多，应在严格消毒下用粗针头抽出积血，予加压包扎。同时给予抗生素防止感染。二、耳郭撕裂伤1 .临床表现常由利刃锐器切割或交通、工伤事故所造成。可伤及耳郭部分或全部。轻者仅为一裂口，重者可造成耳郭撕裂缺损，甚至全部断离，此种创伤还常伴有颌面、颅脑及其他部位的损伤。2 .治疗注意身体其他部位合并伤，特别是颅脑、胸、腹等，以免耽误重要器官损伤的诊治。在全身情况允许的条件下，争取尽早清创缝合。创面应彻底冲洗，严格消毒，注意清除异物。切割伤一般伤口整齐，可直接用小针细线缝合,缝合针距不要过密，缝线不可穿透软骨。撕裂、挤压伤伤口形状复杂，常伴有组织缺损，清创时应尽可能保留原有组织,确无活力的组织及破碎软骨，应修整去除。缺损较少时，可将两侧拉拢缝合；缺损较大者应尽可能对位缝合，将畸形留待以后处理。伤口缝合后，以消毒敷料轻松包扎，避免压迫，同时应用足量抗生素预防感染，24h后换药观察伤口，如术后感染，应提前拆线引流。耳郭创伤一般可不放引流。三、化脓性耳郭软骨膜炎1 .病因化脓性耳郭软骨膜炎多因耳外伤，手术伤或邻近组织感染扩散所致，绿脓杆菌为最多见的致病菌。感染化脓后，脓液积聚于软骨膜与软骨之间，软骨因血供障碍而逐渐坏死，终影响外貌及耳郭生理功能。本病如发生于中耳乳突手术，行耳内切口的多见，而却少见于耳后切口而主动切除部分耳甲腔软骨者，估计与术后选用抗生素有关。2 .临床表现先有耳郭灼热感及肿痛感，继而红肿加重,范围增大，疼痛剧烈，坐立不安。整个耳郭除耳垂外均可迅速波及，触痛明显。若有脓肿形成，触之有波动感。3 .治疗早期脓肿未形成时，应用大量对致病菌敏感的抗生素，以控制感染，用4%5%醋酸铝液或鱼石脂软膏外涂促进局部炎症消退。脓肿形成后，宜在全身麻醉下沿耳轮内侧的舟状窝作弧形切开，充分暴露脓腔，清除脓液，刮除肉芽组织，切除坏死软骨。如能保存耳轮部位的软骨，可避免日后耳郭畸形，术中用敏感的抗生素溶液彻底冲洗术腔，将皮肤创面对位缝合，置放多层纱布，适当加压包扎。若坏死软骨已剔净，创口将无脓液流出，逐渐愈合。仍有脓肿者，多因病灶清除不充分，需再次手术。