生理学学习资料：泌尿第三次.docx

第二十七章清除率1、清除率的定义：单位时间内两肾将多少毫升中的某一物质完全清除一分钟内尿中的某种物质来自多少毫升血液2、清除率的计算方法：每分排泄量：U×V=P×CC=U×VPU：尿中某物质的浓度mgIOOm1V：每分钟尿量m1/minP：血中某物质的浓度mg100m13、清除率的扩展应用：1）测定肾小球滤过率一一菊糖，滤过不受控制，滤过液中浓度与血液浓度相同2）测定肾血浆流量PAH,全部滤过3）推测肾小管功能一一与菊糖清除率比较，大则净分泌，小则净吸收4）自由水清除率CH20第十八章尿生成的调节和尿的排放概述：尿生成的调节包括滤过、重吸收、再排泌调节滤过作用的调节包括肾血流量、有效滤过压、滤过系数的调节，见第二十五章叙述一、肾的自身调节1、对肾单位肾小球滤过率的调节一一管球反馈结构基础：单个肾单位水平上对肾小球率过滤的调节传导过程：接受刺激：单个肾单位肾小管中小管液的流量及成分感受器：球旁器的致密斑效应器：可能激活局部的RAA系统出入球小动脉（以入球小动脉为主）收缩系膜细胞收缩，改变面积生理意义：通过改变肾小球滤过率来反馈调节小管液成分、流量的变化2、对重吸收的调节D球管平衡（定比重吸收）现象：当GFR改变时，近端小管对Na和水的吸收占滤过量的比率保持在70%即钠水吸收量与肾小球滤过量保持一定平衡关系机制：滤过量增加时，进入原尿的水量增加，毛细血管中胶体渗透压升高，加大了对小管液中水和溶质的重吸收意义：保证终尿水、钠含量不随GFR变化有过大的变化2）渗透性利尿：小管液中溶质浓度上升时滞留相应量的水二、神经调节1、交感神经的作用1）控制肾血流量：交感兴奋时通过释放NE作用于平滑肌a受体上引起血管收缩2）促进肾小管对钠的重吸收3）促进球旁器中球旁细胞释放肾素交感神经的总体作用是保钠保水2、反射们D心肺感受器（容量感受器）与压力感受器感受血容量以及血压，在血容量及血压升高时抑制交感神经，促进排尿2）渗透压感受器渗透压感受器兴奋一一交感神经抑制一一促进排钠一一渗透压下降3）肾肾反射定义：兴奋一侧肾脏的传入神经纤维，可反射性地改变同侧和对侧的肾交感神经活动机制：电刺激一侧肾神经传入端，使对侧肾排钠排水减少三、体液调节1、肾素.血管紧张素系统D血管紧张素2的作用a全身：强烈缩血管作用；肾脏：出入球小动脉收缩，系膜细胞收缩一滤过率I入球：促前列环素及NO生成抑其缩血管作用。b肾小管：促近曲小管重吸收Na+;c肾上腺：促皮质球状带细胞合成和释放醛固酮；d神经系统：促血管升压素释放；引起促肾上腺皮质激素释放；交感神经活动；引起渴觉和饮水。2、醛固酮1）来源：肾上腺皮质球状带合成、分泌2）作用：促进远曲、集合管主细胞重吸收Na+,排出K+,同时带动H20的重吸收。3）机制：典型的基因表达作用产生醛固酮诱导蛋白a为顶端膜钠通道蛋白，Na+C1-重吸收；b增加基侧膜钠-钾ATP酶合成、活动；C增强顶端膜钾通道开放，促K+分泌；d增强顶端膜H+-ATP酶活动。4）调节：a作为RAA系统的一部分，在血管紧张素2的刺激下加强分泌b直接接受高血钾低血钠的作用，促进分泌3、血管升压素D来源：下丘脑视上核、室旁核合成的九肽2）作用：提高远曲小管、集合管对水的通透性；增加髓裆升支粗段NaC1的重吸收；增加内髓部集合管对尿素的通透性；减少髓质血流量。3）机制：作用于集合管细胞的V2受体上，使AQP2从囊泡中融合到细胞膜上，加强水的重吸收4）调节a血浆晶体渗透压升高时ADH分泌增多，水重吸收增加，渗透压回降失水vs大量喝清水！b循环血量减少时，ADH分泌增多，水重吸收增加，循环血量回升卧位转立位！c血压下降时，ADH分泌增加，血压回升四、尿的排放1、膀胱内压与尿液充盈尿液充盈时，膀胱内压上升但马上又回落，一般情况下膀胱内压升高不大2、排尿的正反馈过程1）排尿反射：膀胱尿液量增加一一传入脊髓低位中枢一一一过性兴奋逼尿肌一一一过性加大膀胱内压，可被皮层活动抑制2）排尿过程：皮层对脊髓中枢发生易化作用，刺激逼尿肌一一加大膀胱内压一一尿液进入尿道后再次刺激逼尿肌同时舒张尿道外括约肌3）正反馈：膀胱收缩和尿液进入后尿道可以通过低位中枢加强逼尿肌的收缩和外括约肌的舒张，起到正反馈作用