失眠诊断及治疗注意事项、认知行为疗法和药物干预要点.docx

失眠诊断及治疗注意事项、认知行为疗法和药物干预要点治疗注意事项1、一旦出现失眠障碍就应该积极治疗。2、在存在合并症的情况下，临床判断应决定先治疗失眠或合并症还是同时治疗。认知行为疗法（CBT-I）1、无论是否有合并症，CBT-I都应作为任何年龄成人失眠障碍的一线治疗方法。2、CBT-可以亲自或以数字方式交付。3、睡眠限制和刺激控制是CBTT最有效的成分。药物干预1、如果CBT-无效，可以提出药物干预。2、苯二氮草类和苯二氮草类受体激动剂可用于短期治疗失眠。3、苯二氮草类和苯二氮草类受体激动剂的长期治疗，每日或最好是间歇性的，在某些情况下可以开始，利弊需要在个人基础上讨论。4、在失眠的短期治疗中，可以考虑使用低剂量的镇静抗抑郁药,必须仔细考虑禁忌证。5、长期治疗失眠症，在某些情况下，可能会开始使用低剂量镇静抗抑郁药，其利弊需要根据个人情况进行讨论。6、食欲素受体拮抗剂可用于治疗失眠长达3个月。7、可以使用食欲素受体拮抗剂进行失眠障碍的长期治疗，其利弊需要根据个人情况进行讨论。8、抗组胺药不推荐用于失眠治疗。9、抗精神病药物不推荐用于治疗失眠。10、褪黑素对治疗失眠无效。11、长期使用缓释褪黑素治疗失眠症在某些情况下长达3个月可能有效。其他治疗1、不推荐草药/植物疗法用于治疗失眠。2、光疗法和运动疗法可能是CBT-1的辅助疗法。CBT-ICBT-1包括多组分治疗：心理教育（包括睡眠卫生）、放松疗法、睡眠限制疗法（SRT）、刺激控制疗法（SCT）和认知疗法，这些治疗由经过认证的专业人员以单次或小组形式进行，分4-8次进行。药物治疗1、苯二氮草类药物（BZ）和苯二氮草类受体激动剂（BZRA）BZ：地西泮、氟硝西泮、氟拉西泮、氯甲西泮、硝西泮、奥沙西泮、替马西泮、三哇安定。BZRA：扎来普龙、噗口比坦、佐匹克隆、艾索匹克隆。BZ和BZRA药物最多服用4周时对睡眠有积极影响。2、低剂量镇静抗抑郁药治疗共病性失眠和单纯性失眠的镇静抗抑郁药：阿戈美拉汀、阿米替林、多虑平、米安色林、米氮平、曲哇酮、三氯丙嗪。3、抗精神病药经常用于治疗失眠症的抗精神病药物包括：氯原睡嗪、左旋丙嗪、美哌隆、奥氮平、哌哌酮、氮丙嗪、唾硫平。在药物信息中明确提到用于失眠的抗精神病药物是美哌隆和匹泮哌隆。目前科学证据不建议使用抗精神病药物（包括唾硫平）治疗无合并症的失眠，无论是短期使用还是长期使用。4、双重食欲素受体拮抗剂（DORAS）DORAs的引入可能是最近失眠药物治疗中最重要的发展。5、抗组胺类药物可用的抗组胺药包括：苯海拉明、多西胺、羟嗪、异丙嗪。6、褪黑素缓释褪黑素已被批准用于治疗55岁以上患者的失眠。根据最近荟萃分析，由于缺乏疗效，不推荐快速释放褪黑激素和拉美替龙用于治疗失眠。7、草药/植物治疗可用草药/植物治疗物质包括：啤酒花、西番莲、缴草、蕙衣草。草药/植物治疗干预不被推荐用于短期或长期治疗失眠。