高原地区腰麻联合硬膜外麻醉用于下肢及下腹部手术的疗效观察 优秀专业论文.docx

高原地区腰麻联合硬膜外麻醉用于下肢及下腹部手术的疗效观察【摘要】目的探讨高原地区下肢及下腹部手术应用腰麻联合硬膜外阻滞的临床效果。方法 选择我院2008年3月2011年8月收治的需行下肢及下腹部手术患者41例分为硬膜外麻醉组（片21）与腰麻联合硬膜外麻醉组（n=20）,观察比较两组患者麻醉起效时间、手术开始时间、麻醉满意率、麻醉前后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、氧饱和度（SpCh）及术后并发症等情况。结果腰麻联合硬膜外麻醉组的麻醉作用时间和手术开始时间均明显小于硬膜外麻醉组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组麻醉满意率比较差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉后两组患者SBP及DBP均明显下降，但腰麻联合硬膜外麻醉组患者下降明显，两组麻醉后比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后两组患者血压均有升高，与麻醉前比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患外麻醉组21例与腰麻联合硬膜外麻醉组20例，两组患者在性别、年龄、病种等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2麻醉方法两组患者术前30 min均常规肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g,入手术室后常规监测心电图、血压、心率（HR）和氧饱和度（SpCh），两组患者经鼻吸氧（2-4） Lmin,开放静脉，快速输注乳酸钠林格氏液500 ml。取右侧卧位、床面头部抬高巧。选择L23行穿刺，硬膜外麻醉组采用硬膜外穿刺，向头侧置入硬膜外导管3cm,以1.6%利多卡因维持麻醉。腰麻联合硬膜外麻醉组采用“针内针”型联合穿刺针，以阻力消失法判断硬膜外针进入硬膜外腔，以26G腰麻穿刺针通过硬麻外穿刺针内腔进入蛛网膜下腔，见脑脊液流出后以注药速度0.3mls注入重比重0.5%布比卡因6-7.5 mL。退出腰麻穿刺针后向头侧置入硬膜外导管3 cm。根据手术需要调整阻滞平面，必要时加用硬膜外药物。1.3 观察指标观察并记录两组患者麻醉起效时间、手术开始时间、麻醉前、后收缩压及舒张压、心率及氧饱和度变化，麻醉满意率，麻醉药物剂量，并发症发生情况，术后恢复情况。1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件分析数据。数据以均数士标准差（了±s）硬膜外麻醉组216.87±0.7535.43 ±8.6796.67注：与硬膜外麻醉组比较，ap<0.05麻醉后两组患者SBP及2.2 两组患者麻醉前后SBP、DBP、HR及Sp2比较DBP均明显下降，但腰麻联合硬膜外麻醉组患者下降明显，两组麻醉后比较差异有统计学意义（PV0.05）；术后两组患者血压均有升高，与麻醉前比较差异无统计学意义（60.05）；两组患者麻醉后HR均明显下降，麻醉前后HR比较差异有统计学意义（P<0.05）；麻醉后HR比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者麻醉后吸氧Sp2与麻醉前比较差异有统计学意义（尸<0.05）,见表2表2两组患者麻醉前后SBP、DBP、HR及Sp2比较（元±s）组别 例数 时间 SBP（mmHg） DBP （mmHg） HR （次/min） SpO2 （%）麻醉前腰麻联合硬20膜外麻醉组麻醉后麻醉前硬膜外麻醉21组麻醉后121.32±73.24 ±7.4310.23102.36±61.97 ±8.46 *11.46 *122.53 ±72.87 ±7.6810.67113.75±68.76 ±8.96*11.76*95±987.16±1.6588±7*94.35 ±1.43*95 ±1088.32±1.5690 ±8*95.98 ±1.42*注：与硬膜外麻醉组比较,»<0.05；与麻醉前比较，*P<0.052.3 两组患者并发症比较 两组患者术后均随访7d,只有硬膜外麻醉组1例出现头痛，未发现其他神经并发症，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）o3讨论高原地区人们机体由于长时间处于低气压、缺氧的环境，身体各系统功能均有不同程度的改变，手术和麻醉的耐受力明显下降口，神经阻滞及椎管内阻滞因为操作简单以及对呼吸循环影响小在高原地区麻醉中占有主导地位，对于内地医院已经普遍使用的CSEA麻醉方法在高原地区还没被重视和运用，CSEA作为一种比较成熟的麻醉方式具有麻醉药用量小，起效快、效果好、肌肉松弛好，对循环、呼吸影响轻微，减少了麻醉后头痛发生率，术后镇痛效果较好。在高原地区，关于CSEA的临床应用很少有文献报道。本研究对于下肢及下腹部手术患者应用CSEA,其麻醉起效时间和手术开始时间均明显少于EA组，其收缩压和舒张压都明显下降，下降幅度也明显大于EA组，说明CSEA在短期内对血流动力学的影响较明显，因此，对于应用CSEA患者要及时建立静脉通道并给予快速补液，以稳定CSEA对血流动力学的影响。但对于有明显心肌缺血的患者要慎用CSEA麻醉。在高原地区缺氧的环境下，手术和麻醉中要注意吸氧，严密监测SpO2o本研究通过研究发现中GSEA操作成功后麻醉后10min,患者的SpCh有所增加，但呼吸次数均无显著性变化，这可能与吸氧和室内氧浓度增高有关，因本研究实验人数较少，对于这一点还有待于进一步证实。总之，在高原地区行下肢及下腹部手术患者应用CSEA是安全可行的，是一种比较理想的麻醉方法选择，值得临床推广。参考文献1肖维民，欧阳德华，安尼卓玛.西藏高原地区腰麻联合硬膜外麻醉与硬膜外麻醉的临床比较研究J.西南国防医药,2006,16 (3) :256-258.2常锦雄，徐艳，旦增坚才.高原低氧环境下不同麻醉方法对呼吸和循环功能的影响j.中华麻醉学杂志,2000,20 (4) :243-244.3王华民，李志学,曲海仁.腰麻硬膜外复合麻醉法10年临床分析J.中华麻醉学杂志,2008,20 (7) :634-637.