鼻咽癌筛查配合超声雾化的推广应用.docx

鼻咽癌筛查配合超声雾化的推广应用作者：1卢玉强2邱汉华3凌伟4姚继洲5许奕伟6张洁珍Authors:11uYuqiang2QiuHanhua31ingWei4YaoJizhou5XuYiwei6ZhangJiezhen四会市肿瘤研究所广东肇庆526200SihuiInstituteofonco1ogy,Zhaoqing,Guangdong526200关键词：鼻咽癌；筛查；间接鼻咽镜；超声雾化Keywords:nasopharyngea1carcinoma;screening;indirectnasopharyngoscopy;u1trasonicatomizationAbstract:Objective:nasopharyngea1carcinomascreeningcombinedwithu1trasonicatomizationhasso1vedtheinf1uenceofindirectnasopharyngoscopyonnasopharyngea1stimu1ation.Methods:beforethenasopharyngea1carcinomascreeningprocedure,theu1trasonicatomizerinha1edatomizingagentsa1inewasusedtopreparefornasopharyngea1examination.Resu1ts:itishe1pfu1fornasopharyngea1indirectmicroscopytofindear1ynasopharyngea1carcinomapatients.Conc1usion:usingu1trasonicatomizationinha1ation,theatomizingdevicedispersingthephysio1ogica1sa1ineintotinydrop1etsorpartic1es,makingitsuspendedinthegasandenteringthenasopharynxtoc1eanthenasopharyngea1airway,moistenthethroatands1owthenasopharynxsensitivity.Thismethodiseasyandeasytooperate.Itcanobvious1yso1vetheinf1uenceofindirectnasopharyngoscopyonnasopharyngea1stimu1ation.摘要：目的：鼻咽癌筛查配合超声雾化解决了因间接鼻咽镜检查对患者鼻咽刺激的影响。方法：鼻咽癌筛查工作流程的鼻咽间接镜检查前，采用超声雾化仪吸入雾化剂生理盐水作鼻咽检查前的准备。结果：利于鼻咽间接镜检查发现早期鼻咽癌患者。结论：采用超声雾化吸入，其雾化的装置将生理盐水分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，进入鼻咽内，达到洁净鼻咽气道，湿润咽喉作用，减缓鼻咽敏感性，此种方法简单方便，易于操作，可明显解决了因间接鼻咽镜检查对患者鼻咽刺激的影响。鼻咽癌是发生在鼻咽部黏膜的恶性肿瘤，患者早期可无任何异常的表现。因此，提高鼻咽癌临床筛查范围，实现早期诊断是鼻咽癌诊治中的关键措施。2015年5月至2017年5月我所在鼻咽癌筛查工作中选取3200例筛检人，在鼻咽间接镜检查前采用超声雾化仪吸入雾化剂生理盐水，利于鼻咽间接镜检查，现将应用研究结果报告如下：1临床资料一般资料从2015年5月至2017年5月共观察来所筛查的3200例筛检人；全部筛检人均来自广东省四会市。筛检男性1875例，女性1325例；年龄3069岁，平均46岁。3200例筛检人均接受间接鼻咽镜检查前采用超声雾化仪吸入雾化剂生理盐水润化鼻咽检查部位，利于鼻咽间接镜检查，检出鼻咽粘膜异常病例21例，男性16例，女性5例，男女比例为3：Io方法：鼻咽癌筛查对象，护士按医嘱抽4m1注射用生理盐水，注入超声雾化仪，嘱筛检人取舒适体位，手持雾化器，把喷气嘴放入口中，紧闭口唇，同时深吸气后呼气时，以鼻腔呼出，可使生理盐水充分达至鼻咽部。直到生理盐水液喷完为止，一般35分钟即可将4m1生理盐水液雾化完毕。休息5分钟后便可进行间接鼻咽镜检查鼻咽粘膜有无异常情况。2结果鼻咽癌筛查工作流程的鼻咽间接镜检查前，配合采用超声雾化仪吸入雾化剂生理盐水，洁净鼻咽气道，湿润鼻咽喉。3200例筛检人检出鼻咽粘膜异常21例，其中男性16例，女性5例，年龄3069岁，患者平均年龄为46岁，检查异常率1.5%o3讨论中国是全球范围内鼻咽癌最高发的地方，是我国十大恶性肿瘤之一。鼻咽癌的发病具有明显的地域性特点，有资料统计显示，中国约60%的鼻咽癌发生在华南地区，尤其在广东的四会，因此又被称为“广东癌”。研究认为鼻咽癌患者都有家族患癌病史，另外，饮食习惯也与鼻咽癌发病率有关。患者以男性居多，约为女性患者的2至3倍。可发生于各年龄段，发病年龄大多在30-69岁。研究表明鼻咽癌30岁开始发病率急剧上升，40到60岁是发病的高峰期，65岁以后人群发病率又开始逐渐下降。因为鼻咽部的位置比较隐蔽，鼻咽癌早期症状复杂性，故容易产生误诊或漏诊情况，当作一般的鼻炎诊断和治疗。所以早期筛查发现患者十分重要1。鼻咽部病变检查常规在间接鼻咽镜下观察，鼻咽间接镜检查由于无痛无创，患者不必做特殊准备，是一种简便、快捷、有效的常规检查方法2。但因一般鼻咽病变位置深在，早期病变范围隐蔽，间接鼻咽镜常规检查时，部分患者因为过分紧张，咽反射敏感或软腭肥厚等原因，导致鼻咽部暴露不清，很难准确检查判断，使诊断存在一定的困难，使部分患者得不到早期诊断，失去了治疗的最佳时机3。目前一般医院鼻咽癌筛查工作均采用的是鼻咽间接镜检查鼻咽粘膜异常。其操作是：医生头带额镜，左手持压舌板，压下舌前2/3,扩大咽弓舌根距离，右手拿一直径1.5CM的小圆镜，在酒精灯上稍加温去雾后，伸入口咽，借助光线反射观察鼻咽粘膜情况，镜面向不同方向转动，观察鼻咽各部位的情况。如遇上患者咽反射敏感或对检查产生精神紧张，医生没有一定的临床经验只能是“雾里看花”。具有一双慧眼的医生，还需要哪些工具或设备令患者更容易配合检查便于敌情观察呢？超声雾化在鼻咽临床应用较多，目前耳鼻喉科应用较多的为超声雾化。超声雾化原理为超声波发生器输出高频电能，使水槽底部晶体换能器发出超声能，作用于雾化罐内的液体，超声能破坏了液体表面张力和惯性，成为微细雾粒，随呼吸吸入，达到超声雾化目的。超声雾化的雾粒小，为1-51Inb且分布均匀，弥漫性强，比较适合耳鼻喉科疾病的治疗4,5,6o目前，四会肿瘤研究所的鼻咽癌筛查工作在间接鼻咽镜检查前配合采用超声雾化吸入，由超声波发生器振荡产生的超声波作用于雾化罐内的生理盐水，使之成为微细的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，其密度很高且分布均匀，可使生理盐水沉积到鼻咽部，达到洁净鼻咽气道，湿润咽喉作用，减缓鼻咽敏感性，减轻鼻腔及鼻窦黏膜的水肿，增加了鼻咽腔的通透性,又没有激素和血管收缩剂的副作用，效果良好。解决了因间接鼻咽镜检查对患者鼻咽刺激的影响7,8,9,10。此种方法简单方便，易于操作，可明显改善患者检查的舒适度，值得推广应用。魏矿荣，刘小红，梁智恒，林茂合，柳青.鼻咽癌筛查研究J中国肿瘤,2002(10):15-17.1 WeiKuangRong,1iuXiaoHong,1iangZhiHeng,1inMaohe,1iuQing.Nasopharyngea1carcinomascreeningresearchJ.Chinacancer,2002(10):15-172魏清柱,刘江欢,刘盛作.间接鼻咽镜检查与病理诊断在鼻咽癌筛查中的价值J.现代预防医学,2009,36(09):1755-1756.2 WeiQingzhu,1iuJianghuan,1iushengzuo.Theva1ueofindirectnasopharyngoscopyandpatho1ogica1diagnosisinnasopharyngea1carcinomascreeningJ.Modernpreventivemedicine,2009,36(09):1755-17563张政,邓洪,廖建,黄迺琴,周日晶，黄业威,梁建平，王培中.间接鼻咽镜在社区鼻咽癌血清学普查中的应用价值U1肿瘤防治杂志,2003(04):337-338.3 ZhangZheng,DengHong,1iaoJian,HuangNaiqin,Zhouzhoujing,Huangyewei,1iangJianping,WangPeizhong.App1icationva1ueofindirectnasopharyngoscopyinsero1ogica1screeningofnasopharyngea1carcinomaincommunityJ.Journa1ofcancerpreventionandtreatment,2003(04):337-3384田丽萍.雾化吸入在耳鼻喉科疾病治疗中的应用效果分析J.世界最新医学信息文摘，2017,17(96):24+22.4 Tian1iping.Ana1ysisoftheapp1icationeffectofaeroso1inha1ationinthetreatmentofENTdiseasesEj.Wor1d1atestmedica1informationdigest,2017,17(96):24+225林忠武.超声雾化治疗在耳鼻喉科疾病治疗中的应用J1医学美学美容(中旬刊)，2014,(9):112T13.5 1inZhongwu.App1icationofu1trasonicatomizationtherapyinthetreatmentofOto1aryngo1ogydiseasesJ.Medica1AestheticsandCosmeto1ogy(zhongxunjiao),2014,(9):112-36陈伟砂.超声雾化治疗在耳鼻喉科疾病治疗中的应用J.中国医学工程，2014,22(11):57.6 ChenWeisha.App1icationofu1trasonicatomizationtherapyinthetreatmentofENTdiseasesJ.ChinaMedica1Engineering,2014,22(11):577张文强.浅谈雾化治疗在耳鼻喉科疾病治疗中的应用EJ.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2013,(36):10,3969j.issn.1671-3141.2013.36.133.7 ZhangWenqiang.Discussionontheapp1icationofatomizationtherapyinthetreatmentofENTdiseasesEj.Wor1d,s1atestmedica1informationAbstracts(continuouse1ectronicjourna1),2013,(36):134-134doi:10.3969j.issn.1671-3141.2013.36.133.王慧.超声雾化治疗在耳鼻喉科疾病治疗中的应用EJ1中国农村卫生，2018,(14):9.doi:10.3969j.issn.1674-361X.2018.14.009.8 WangHui.App1icationofu1trasonicatomizationtherapyinotorhino1aryngo1ogydiseasetreatmentj.Rura1hea1thinChina,2018,(14):9doi:10.3969j.issn.1674-36