膝关节镜下有限切开骨折复位内固定术治疗胫骨平台骨折的疗效及对血清NGF、sVCAM和ALP水平的影响.docx
膝关节镜下有限切开骨折复位内固定术治疗胫骨平台骨折的疗效及对血清NGF、SVCAM和A1P水平的影响何鹏马拓*杜俊伟王斌石海浪西电集团医院骨科陕西西安710077通讯作者：马拓。摘要目的研究膝关节镜下有限切开骨折复位内固定术治疗胫骨平台骨折的疗效及对血清神经生长因子(NGF)、血管细胞黏附因子(SVCAM),碱性磷酸酶(A1P)水平的影响。方法选择2019年2月至2023年2月我院60例胫骨平台骨折患者进行研究。按照随机数表法分为研究组和对照组各30例，对照组采用传统切开复位内固定术治疗，研究组采用膝关节镜下有限切开骨折匏位内固定术治疗。比较两组治疗3个月后治疗优良率，术后恢第情况(手术切口长度、骨折愈合时间、关节活动度)，治疗前及治疗3个月后RaSmUSSen和VAS评分、血清NGF、SVCAM和A1P水平，记录分析两组住院期间的并发症发生率。结果研究组的治疗优良率为86.66%,明显高于对照组的60.00%,差异有统计学意义(P<0.05)；研究组手术切口长度、骨折愈合时间分别为(581±1.23)cm、(3.10±0.52)月，均明显短于对照组的(19.02±3.61)cm、(5.89±0.71)月,研究组的关节活动度为(126.75土15.62)°,明显高于对照组的(118.63+13.29)°,差异有统计学意义(P<0.05)；研究组Rasmussen评分为(95.03土6.87)分，明显高于对照组的(82.65±4.32)分，差异具有统计学意义(PV0.05)；研究组VAS评分为(3.09土0.52)分，明显低于对照组的(5.61±1.03)分，差异具有统计学意义(PV0.05)；研究组NGF、A1P水平分别为(1.36±0.32)mg/1、(275.86±60.32)U/1,均明显高于对照组的(0.89±0.27)mg1.(I9O.76±47.69)U/1,差异有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症发生率为3.33%,明显低于对照组23.33%,差异有统计学意义(P<0.05)结论膝关节镜下有限切开骨折复位内固定术治疗胫骨平台骨折的疗效显著，可促进骨愈合，减轻炎症反应，降低术后并发症，利于术后早期功能锻炼。【关键词】膝关节镜下；有限切开骨折复位内固定术；胫骨平台骨折；炎症反应；并发症Theeffectof1imitedincisionfracturereductionandinterna1fixationunderarthroscopyontibia1p1ateaufractureandtheinf1uenceonserumNGF,sVCAMandA1P1eve1sHepengmatuo*dujunweiwangbinShihai1angDepartmentofOrthopedicsXidianHospita1ShanxiXi,an710077AbstractObjectiveTostudytheeffectof1imitedincisionfracturereductionandinterna1fixationunderarthroscopyontibia1p1ateaufractureandtheinf1uenceonserumNGF,sVCAMandA1P1eve1s.Methods60patientswithtibia1p1ateaufracturewhoreceivedtreatmentinourhospita1fromFebruary2018toFebruary2023werese1ectedforthisstudy,Theywererandom1ydividedintostudygroupandcontro1groupwith30casesineachgroup.Thecontro1groupwastreatedwithtraditiona1openreductionandinterna1fixation,Thestudygroupwastreatedwith1imitedopenreductionandinterna1fixationunderkneearthroscope.Theexce11entrate,postoperativerecovery(incision1ength,fracturehea1ingtimejointactivity)werecomparedinthetwogroupsafter3months,andtheRasmussenandVASscores,serumNGF,sVCAMandA1P1eve1swerecomparedbeforeandafter3months,theincidenceofcomp1icationsinthetwogroupsduringhospita1izationwasrecordedandana1yzed.Resu1tsTheexce11entandgoodrateofthestudygroupwas86.66%,whichwassignificant1yhigherthanthatofthecontro1group60.00%,thedifferencewasstatistica11ysignificant(P<0.05);the1engthofincisionandfracturehea1ingtimeofthestudygroupwere(5.81±1.23)cm,(3.10±0.52)month,whichwassignificant1yshorterthanthatofthecontro1group(19.02±3.61)cm,(5.89±0.71)monthJ,therangeofmotionofthestudygroupwas(126.75±15.62)05whichwassignificant1yhigherthanthatofthecontro1group(118.63±13.29)°,thedifferencewasstatistica11ysignificant(P<0.05);therasmussenscoreofthestudygroupwas(95.03±6.87)scores,whichwassignificant1yhigherthanthatofthecontro1group(82.65±4.32)scores,thedifferencewasstatistica11ysignificant(P<0.05);theVASscoreofthestudygroupwas(3.09±0.52)scoreswassignificant1yshorterthanthatofthecontro1group(5.61±1.03)scores,thedifferencewasstatistica11ysignificant(P<0.05)jthe1eve1sofNGFandA1Pinthestudygroupwere(1.36±0.32)mg1,(275.86±60.32)U1,wassignificant1yhigherthanthatofthecontro1group(0.89±0.27)mg1,(190.76±47.69)U1,thedifferencewasstatistica11ysignificant(P<0.05);theincidenceofcomp1icationsinthestudygroupwas3.33%,whichwassignificant1y1owerthanthatofthecontro1group23.33%,thedifferencewasstatistica11ysignificant(P<0.05).Conc1usionArthroscopic1imitedopenreductionandinterna1fixationfortibia1p1ateaufractureshasasignificanteffect,whichcanpromotebonehea1ing,reduceinf1ammatoryreaction,reducepostoperativecomp1ications,andisconducivetoear1ypostoperativefunctiona1exercise.Keywords:Underarthroscopy,1imitedopenreductionandinterna1fixationoffracture,Tibia1p1ateaufracture,inf1ammatoryreaction,comp1ication胫骨平台骨折涉及到膝关节，是一种常见的骨折类型，临床研究表明，由于胫骨平台骨折属于关节内骨折，治疗主要以关节面达到解剖学更位为主，恢复患者的膝关节正常功能是治疗的主要目的。膝关节镜下辅助手术具有创伤小、恢更快、并发症少等特点，目前已逐渐应用于临床治疗中。临床研究表明也在膝关节镜辅助下行有限切开骨折复位内固定术，因术中不需要将患者的关节囊切开，故不会对关节造成较大的影响，可有利于恢®患者膝关节功能。随着学者的不断研究发现网，血清神经生长因子(NGF)、血管细胞黏附因子(SVCAM)、碱性磷酸酶(A1P)水平在胫骨平台骨折后会出现异常的表达，本研究旨在探讨膝关节镜下有限切开骨折复位内固定术治疗胫骨平台骨折的疗效及其作用机制，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选择2019年2月至2023年2月我院60例胫骨平台骨折患者进行本次研究。均经影像学检查证实为胫骨平台骨折。纳入标准：无其他严重疾病；配合研究者；无手术禁忌者；均为闭合型新鲜骨折者；排除标准：患有肝肾代谢疾病；病理性骨折；其他类型骨折；过敏体质；患有精神疾病；患有血液疾病。按照随机数表法分为研究组和对照组各30例，研究组男19例，女11例，年龄2665岁，平均(42.17+136)岁，受伤至入院时间为39d,平均(6.02±1.03)d,SChatZker分型：I型10例，型17例，HI型3例，致伤原因：扭伤5例，摔伤9例，交通事故16例；对照组男18例，女12例，年龄2666岁,平均(41.98+1.35)岁，受伤至入院时间为29d,平均(6.53±1.21)d,Schatzker分型：I型11例，【I型15例，HI型4例，致伤原因：扭伤3例，摔伤8例，交通事故19例。两组一般资料情况对比，差异无统计学意义(P>005)。本研究经伦理委员会批准，患者均知情同意。1.2 方法对照组采用传统切开复位内固定术治疗，（1）于术中翻起皮下组织和皮肤，切开关节囊，若发现半月板己出现损伤，则视损伤情况决定是否保留；（2）随后切开半月板冠状韧带，掀起半月板，将胫骨平台关节面充分暴露，翘起己经塌陷的关节面，将胫骨踝骨块和塌陷的关节面保持在同一平面上；（3）采用C型臂X线机观察骨折端复位情况。研究组采用膝关节镜下有限切开骨折复位内固定术治疗，（1）采用膝关节镜检查患者的关节软骨和半月板损伤情况；（2）随后缝合或切除半月板，对型患者先进行塌陷处理,于塌陷的关节面下23cm处做ICmX1Cm骨窗，将骨膜剥离至关节面平整，固定采用克氏针，采用C型臂X线机观察复位情况，在其下方的骨缺损处采用自体骼骨进行植入修复，后恢复关节平面，固定采用空心螺钉；（3）对In型患者采用探钩勾起半月板，将干箭端软组织剥离迁入，于骨折塌陷处23cm处做2cmx2cm骨窗，推顶复位方法同H型，后平整关节面，固定采用支撑钢板。1.3 观察指标观察两组治疗优良率，术后恢狂情况（手术切口长度、骨折愈合时间、关节活动度），膝关节功能和视觉模拟评分法（VAS）评分，NGF、SVCAM和A1P水平变化，并发症发生率。分别于两组治疗前后采用RaSmUSSen膝关节功能评分对
