慢阻肺早诊早治要点2024.docx
慢阻肺早诊早治要点20242023年12月13日，国家医疗保障局、人力资源和社会保障部公布国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）显示，苛达特罗格隆浸镀吸入粉雾剂医保范围将覆盖所有慢阻肺人群，对推动慢阻肺的早期干预具有至关重要的意义1。本期，医脉通特邀广州医科大学附一院郑劲平教授，从慢阻肺早诊早治现状出发，就慢阻肺早期干预的临床获益展开阐述。讲现状慢阻肺早诊早治面临挑战A我国慢阻肺诊断不足，且误诊、漏诊率高目前，我国慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）诊断不足的问题十分突出，对流行病学调查结果进行分析发现，调查中发现的慢阻肺患者在此前曾已确诊慢阻肺的仅占32.9%2o另有研究显示，在社区医院内，慢阻肺初诊时的误诊率达到22.92%、漏诊率达到22.09%2oA我国轻症患者占比高、肺功能下降快，就医意愿普遍较低大型流调研究发现，在我国成年慢阻肺患者中，轻症（G01D1-2级）患者占比超过90%3A有研究表明，早期慢阻肺患者肺功能FEV1年下降速率更快，处于药物干预治疗的最佳时期5o在临床中，轻症患者就医意愿普遍较低6,一方面，绝大多数患者对慢阻肺疾病本身缺乏较为详细的了解，部分患者自我感觉较好，对疾病诊断本身抱有怀疑态度，对健康教育所宣传的内容持观望态度7;另一方面，受慢阻肺医保支付限制，轻症患者用药考量较多。谈对策推动慢阻肺早诊早治刻不容缓近年来，我国政府陆续出台多项慢阻肺防控政策，以期建立以基层医生为主体、以慢阻肺患者为对象的慢阻肺防治体系2o对此，慢阻肺领域专家学者呼吁，应调动各级医疗机构的积极性、整合各类医疗资源及社会力量,多途径、多层面地推进慢阻肺早诊早治：通过与多种形式的传媒合作，提高群众对慢阻肺的知晓度并促进其积极维持治疗；对患者进行科普教育和疾病相关的宣教，提高药物使用的正确性和依从性8o大力普及肺功能检查，推动钟南山院士倡导的"要像测血压一样测肺功能"，提升肺功能质控水平2o开展定期培训I,持续强化基层医疗机构的呼吸慢病早期筛查及干预能力8o论治疗早诊早治获益良多，双支扩剂大有可为由钟南山院士和冉丕鑫教授带领团队开展的一项随机双盲研究发现，在无或轻微症状的早期慢阻肺患者中，使用支气管扩张剂可以改善肺功能、延缓肺功能下降速率，能够给患者带来显著的临床获益，为轻中度气流受限的慢阻肺患者的长期维持治疗提供了循证医学证据，得到国际上的高度重视2,6。支气管扩张剂在慢阻肺治疗中的基石地位在历年慢阻肺全球倡议（GO1D）报告的变迁中，基于循证证据的不断更新，不断修改和增加相关内容与描述，对慢阻肺治疗的推荐也在持续变化,不变的是支气管舒张剂治疗在稳定期慢阻肺治疗中的基石地位9。国内外指南共识推荐双支扩剂作为B组、E组的初始治疗选择GO1D2024:双支扩剂是慢阻肺初始治疗B组患者目前唯一推荐方案、E组患者首选治疗方案、慢阻肺随访治疗核心转换方案之一10；国内专家共识：双支扩剂作为B组和E组的初始治疗选择策略11。双支扩剂为慢阻肺患者带来显著临床获益一项为期52周、多中心、随机、双盲、主动对照研究显示，荀达特罗格隆漠镂吸入粉雾剂可显著降低各严重程度慢阻肺患者急性加重发生率，中重度AE发生风险降低17%（p<0.001）;显著降低SGRQ-C,改善患者生活质量（a=13分，p=0.003）;显著降低患者肺炎发生风险（风险下降33%,p=0.02）,且安全性良好12o荀达特罗格隆漠镀吸入粉雾剂造福更多慢阻肺人群根据最新发布的国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）,荀达特罗格隆溪钱吸入粉雾医保支付范围将惠及所有（轻度、中度、重度、极重度）慢阻肺患者，为更多慢阻肺群体带来利好1。小结目前，我国慢阻肺规范化诊疗面临多重挑战，推进慢阻肺的早诊早治仍任重而道远。其中，轻中度患者肺功能下降速度快，早期药物干预可为患者带来显著临床获益。经临床研究证实，双支扩剂荀达特罗格隆滨铉吸入粉雾剂可有效减缓患者肺功能下降速度、减少急性加重风险，改善患者生活质量。最新医保目录显示，自2024年1月1日起，荀达特罗格隆溪钱吸入粉雾剂医保范围将覆盖所有慢阻肺人群，为众多慢阻肺患者带来了福音。参考文献:1 .国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2023年)2 .王凌伟,等.基层慢阻肺早期筛杳和早期诊断的现状与对策几中华健康管理学杂志,2023,16(4):217-2213 .Fang1,eta1.1ancetRespirMed.2018Jun;6(6):421-430.4 .郑劲平.慢性阻塞性肺疾病的早期诊治几中华全科医师杂志，2018z17(7):504-7.5 .BhattSReta1.AmJRespirCritCareMed.2016Ju115;194(2):178-84.6 .ZhouYzeta1.NEngIJMed.2017Sep7;377(10):923-935.7 .唐新衡,等.结合肺功能检查结果进行健康教育对慢阻肺患者疾病认知度及治疗依从性的影响研究几医学信息,2015z(18):51-52.8 .陈荣昌等.我国慢性阻塞性肺疾病早期防控的现状、挑战与思考几中华健康管理学杂志,2023,16(2):73-769 .欧阳超,等.双支气管舒张剂在稳定期慢阻肺治疗的现状与趋势几中华结核和呼吸杂志,2023,44:70-7310 .G1oba1InitiativefortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructive1ungDisease,2024report.11 .慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识写作组,等.慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识(2023版)J.中国全科医学,2023,26(35):4359-437112 .WedzichaJAzeta1.IntJChronObstructPu1monDis.2017Jan19;12:339-349.
