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PiCCO技术工作原理及参数解读2024PiCCO技术最早问世于1997年，至今已有25年历史。PiCCO技术已经在超过60个国家开展，每年使用超过14万次。在过去15年里，全世界已经有超过1000篇文献论证了PiCCO技术的准确性和临床价值。pub1ications1r000annua1PiCCOapp1ications140,000PiCCO技术的工作原理有两部分：经肺热稀释法和脉搏轮廓分析法。经肺热稀释法经肺热稀释操作时，对于成人会在5秒内从中心静脉导管注射15m1低于8摄氏度的冰盐水，冰盐水随着血液，经过【中心静脉】【右心房】【右心室】【肺】【左心房】【左心室】【股动脉】，被PiCCO动脉导管监测到血液温度改变。建议10分钟内进行3次打冰盐水操作，取平均值对脉搏轮廓分析法进行校准。经肺热稀释法和肺漂浮动脉导管一样,都是通过Stewart-Hami1ton公式得出的心输出量，临床研究显示，经肺热稀释法测得的心输出量和肺动脉漂浮导管有良好的一致性。血液温度注射液温度注射液体积校准系数,IIIj(Tb-Ti)XViXKCO=TbXdt,热稀释曲线下面积经肺热稀释法原理经肺热稀释法获得的参数有：心输出量指数CITD全心舒张末期容积指数GEDI心功能指数CFI全心射血分数GEF血管外肺水指数E1WI肺血管通透性指数PVPI经肺热稀释法获得的参数是间断参数，在重新打冰盐水后会更新，因此建议每8小时，或当患者病情及治疗发生重大变化以后，打冰盐水进行新的校准。1j.Vo1ume©StopSettings11.F1B12：204.2GEDI687E1WI8T0.54Vinj15ITinj8Measurement经肺热稀释曲线Overviewofcomparativestudiesoncardiacoutputmeasurementusingtranspu1monaryandpu1monaryarteria1thermodi1utionC1inica1studiesconfirmtheaccuracyofthecardiacoutputva1uesmeasuredwithtranspuImonarythermocii1ution.16IAuthorPatientgroupAgeNnrBias(%)Precision(%)De1iaRoccaeta1.,20021ivertransp1ant24-66621860.93*1.9011.0Frieseckeeta1.,2009Severeheartfai1uren.a.29325ni10.3027.3(PE*)Goedjeeta1,1999Cardiacsurgery41-81242160.93-4.9011.0Ho1meta1.,2001Burns19-78231090.97-8.007.3Kuntscher,2002Burns21-61141130.81niniMc1uckieta1.,1996Pediatrics1-81060ni4.304.8Sega1cta1.,2002Intensivecare27-29201900.91-4.1010.0vonSpiege1eta1.,1996Cardio1ogy0.5-2521480_97-4.7012.0Wiesenacketa1.,2001Cardiacsurgery43-7318360.967.407.6ZoIIneretaU1999ARDS19-25181600.91-0.3312.0Nnumberofpatients;«numberofmeasurements;r=regressioncoefficient;ni«notindicated*PE=percentageerroraccordingtoCritch1ey经肺热稀释法和肺动脉热稀释漂浮导管对比文献。临床研究显示，经肺热稀释法测得的心输出量准确性与肺动脉漂浮导管具有良好的一致性。脉搏轮廓分析法动脉脉搏压力收缩压的曲线下面积，即是每搏量SV,再乘以心率HR即可获得持续的心输出量PCCOo动脉压力波形和曲线下面积不仅仅受到每搏量的影响，还受到每个患者个体不同血管顺应性的影响。因此，脉搏轮廓分析法测得的心输出量与真实心输出量之间，还需要一个准确的校准因子。经肺热稀释法即可为脉搏轮廓分析法提供这个校准因子。心率脉搏轮廓分析法原理ThePiCCOpu1secontoura1gorithmhasbeenextensive1yva1idatedandhasprovedtobeveryre1iab1eindai1ycritica1careroutine:OverviewofcomparativestudiesoncardiacoutputmeasurementusingPiCCOpu1secontourandpu1monaryarteria1thermodi1ution5-13ReferenceAccuracy(1min)Standarddeviation(1mi)RegressioncoefficientFe1bingerTWeta1.,JC1inAnesth20050.2200.260.92De11aRoccaGeta1.,CanJAnesth20030.0800.72-Mie1ckFeta1.,JCVA2003-0.4001.30-Fe1bingerTWeta1.,JC1inAnesth2002-0.1400.330.93De11aRoccaGeta1.,BJA20020.040-0.86RauchHeta1.,ActaAnaesthScand20020.1401.16-Godje0eta1.,MedSciMonit2001-0.0201.200.88ZoIInerCetaI.,JCVA20000.3101.250.88BuhreWeta1.,JCVA19990.0030.630.93PiCCO的脉搏轮廓分析法和肺动脉热稀释漂浮导管对比文献。研究证明PiCCO的脉搏轮廓分析法有效可靠，已在ICU日常广泛使用。脉搏轮廓分析法获得的参数有：脉搏轮廓心输出量指数PCCI每搏量指数SVI心率HR平均动脉MAP每搏量变异SVV脉压变异PPV系统血管阻力SVRI左心收缩力指数dPmx心脏做功指数CPI参数解读PiCC。血谑动力学为我们梳理了获得参数之后的决策思路.心输出指数Q是关注的第一个参数，全心舒张末期容积指数GED1反映了患者的前负荷，血管外肺水指数E1W1反映了患者的脏器状况。根据获得的QGEDIE1WI参I1可以将患者大致归类，并以此考虑对患者的容量治疗或使用儿茶酚胺一类的药物.GED1SW.GEF.CF1E1W1这些参数，反映了治疗的结果.参数解读1、心输出量指数CI参考值：3-51minm2Cardiacindex|IIStrokevo1umeindexHeartratePre1oadAfter1oadContracti1ityCardiacindexanditsdeterminantsCO是心输出量，代表患者心脏一分钟泵出的血液流量。CO除以患者的真实体表面积后即得到了C1心输出量指数。指数值修正了由于患者身高、体重等因素带来的差异，使测得的数值收敛，建议所有PiCCO参数都设置为指数值。开机时要输入患者身高体重，机器会自动计算患者体表面积，从而得到指数值。CI是由经肺热稀释法获得的心输出量指数,PCCI是脉搏轮廓分析法测量的心输出量指数。PCC1中的PC是指PU1SeCOmOUr,也就是脉搏轮廓的意思。打冰盐水获得CI,机器自动校准打冰盐水这一瞬间的CI和PCCI相等，在停止打冰盐水后PCCI会根据患者的心率、血压等脉搏轮廓波形参数而不断变化、持续监测。心输出量指数CI等于每搏量指数SVI乘以心率HR,每搏输出量指数SVI是患者心脏跳一次泵出的血液流量。2、全心舒张末期容积指数GEDI（参考值：680-800m1m2）全心舒张末期容积指数GEDI是指心脏舒张末期四个腔室内血液的总和。打冰盐水的时候，冰盐水会经过【右心】一【肺】【左心】，最后到达【股动脉】被监测到。在这个过程中，机器会分析冰盐水到达的波形，从而测量出心脏完全充盈的状态下，心脏四个腔室内的总容积，即全心舒张末期容积指数GED1全心舒张末期容积指数直接反映循环容量状态，是心脏前负荷良好的指标。GED1监测不受机械通气、胸腔压力和心室顺应性的影响，可以更准确地反映前负荷。以往采用较难监测的左心室舒张末期压或者其它灌注压作为前负荷指标，这都必须基于压力等于容量这样的假设前提下，已经有相关研究证明该假设并非完全成立。大量实验和研究表明，全心舒张末期容积指数在反映心脏前负荷方面，不但敏感性和特异性优于常规使用的心脏充盈压力CVP和PCWP,而且也优于右心室舒张末期容积。容量会直接影响心输出量。血流动力学的ABC理论是应用血流动力监测对循环功能进行支持性治疗的基础理论。根据Frank-Star1ing定律，一定的前负荷范围内心室舒张末期容量越大，心室肌初长度越长，心肌收缩力越强，相应的心输出量就越多，能使心脏产生最强收缩的前负荷或心肌初长度称为最适前负荷或最适初长度。PiCCO监测可以准确地测量到心输出量指数和反应容量的全心舒张末期容积指数，使容量、正性肌力药、心输出量最优化。3、容量反应性参数SVV和PPV参考值：SVV<10%fPPV<10%容量反应性参数SVV和PPV可用于预测液体治疗的反应,预测是否能够通过液体治疗增加心输出量。其原理是：机械通气时，吸气相由于呼吸机或麻醉机对肺泡的作用，引起跨肺压增加，对肺毛细血管床起到一种“挤压"作用，相当于增加了左室前负荷；呼气相胸膜腔内压的增加导致左室跨壁压下降，从而导致左室的后负荷下降；充气肺对心脏的直接挤压作用使左室射血增加；因此，吸气相左室的泵血增加；呼气相左室的泵血减少。SVV分析的就是由于机械通气的影响导致的左室泵血增加或减少的状态。SVV等于过去30秒内左心的最大每搏输出量SVmax减去最小的每搏输出量SVmin之差,再除以过去30秒的平均每搏输出量SVmeano如果做一个计算题过去30秒的SVmaX是55,SVmin是45,SVmean是50,则计算得出SVV=20%o当SVV>10%提示容量反应性良好，如果输液，可以增加心输出量。PPV和SVV的原理类似，PPV通过压力的高低变异来反映患者的容量反应性。SVV和PPV测测量需要几个前提：完全机械通气且潮气量8m1KGPBWs窦性心律、动脉压力波形正常。VasoconstrictionF1ow(C1)JPressureT4、系统血管阻力SVRI（参考值1,700-2,400dyn*s*cm5*12Vasodi1ation:，VFIow(CI)Pres