手术室医院感染管理制度.docx

手术室医院感染管理制度1、严格划分洁净区与非洁净区，二者之间需设置缓冲区，做到洁污分开、人流物流分流的原则。2、洁净手术间严格按洁净手术部的管理规范执行。3、凡进入手术部的工作人员必须按规定统一穿手术专用衣、帽、鞋、口罩；外出时必须更衣，并换鞋。4、严重呼吸道感染者，一律禁止入手术室，必要时戴双层口罩,方可入内；手术间应分感染手术间、洁净手术间。如遇特殊情况下，洁净手术应放在污染手术前做。5、感染手术及多重耐药菌患者手术必须在指定的感染手术间做,手术科室应在手术通知单上应注明其感染情况，多重耐药菌患者在手术通知单上盖红色“多耐章”，严格消毒隔离管理，设两名巡回护士完成手术间的内外供应工作。参加手术人员须加穿一次性隔离衣、戴双层手套、专用手术鞋，使用一次性敷料包，手术器械用后做保湿处理置密闭容器直接送消毒供应中心清洗消毒，用后的一次性使用医疗用品用双层黄色包装袋严密封扎，禁止参观感染手术。同时必须按感染手术常规处理房间及一切物品，手术后手术间地面和空气必须严密消毒。6、层流手术间空气层流装置开启30分钟后才能使用，手术结束后待保洁完成且所有人员离开手术间后持续运行30分钟关闭。7、回风口每日清洁表面；过滤网每周清洗12次。各种过滤器根据手术使用次数和时间的不同设定清洗或更换自动报警系统，接到报警应立即更换或清理相应过滤器。初效过滤器应每12周更换或清理一次，中效过滤器应每12月更换或清理一次，高效过滤器每12年更换一次。8、手术室洗手护士、巡回护士的各项无菌操作均应符合无菌操作要求。9、接送患者的手术平车必须内外分开并有明显标识，做到每日擦拭消毒，平车上的铺单应一人一换，一用一消毒。10、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。容器每周灭菌二次；无菌包在有效期内使用。IK工作人员及保洁员必须熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，并可根据其效能定期检测。12、无菌物品的存放应严格按照消毒技术规范执行。13、手术室清洁用具必须严格分区使用，不得混用；手术室应有定期清洁卫生制度。14、灭菌内窥镜及其附件须采用低温等离子体进行灭菌。15、手术室应规范使用快速压力蒸汽灭菌器，并按厂家要求做好灭菌器的监测，监测记录留档备查。16、医院感染管理科每季度对手术室物表、手术人员的手和室内空气（包括层流与非层流手术间）作细菌总数监测；每年接受区疾控中心对手术间的全面检测至少两次（包括常规消毒检测和洁净手术间、非洁净手术间各项指标的监测），确保每间手术间每年都能监测到位并合格。对检测指标不合格，须联系手术室设备管理部门，及时查找不合格原因并整改，直至各项指标达到国家标准。17、手术室工作人员必须按照标准预防措施做好个人防护。18、所有手术后的垃圾，必须按照我院医疗废物的相关规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放，避免回流社会。