急危重症患者收治管理规定.docx
急危重症患者收治管理规定（暂行）第一章总则第一条本规定适用于我院所有临床科室、门诊部、急诊科，及所有在我院就诊或转诊至我院的急危重症患者。第二条重症监护病房（以下简称“重症病房”）包括：重症医学科一区、重症医学科二区、总院急诊科、东湖急诊科、神经外科、神经内科、呼吸内科、心血管外科、心血管内科、新生儿科、儿科的重症监护室。如医院增设新的重症监护病房，适用本规定。第三条重症病房患者收治管理本着“应收尽收、应转尽转”的原则，各科室快速响应，缩短急危重症患者转入转出时间。第二章收治管理第四条转入或收治重症病房的患者，原则上需符合相关专科重症病房的收治标准，经重症病房医师会诊同意后收入。第五条收治范围（一）各种危重的急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。（二）心肺复苏后需脑复苏的患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等。（三）重大手术后需要密切监护和复苏，如：心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄伴有并发症患者术后监护等。（四）慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，不作为重症病房的优先收治范围。第六条急诊、院内住院患者需转入重症病房的，如病情在专科重症病房收治范围内的，应优先收治专科重症病房。第七条对门急诊需要重症医学科（即ICU-1、ICU-2、EICU）收治，但暂无床位的患者，可经医务部值班人员协调临时收入专科重症病房救治，如专科重症病房条件或能力受限，由医务部临时协调各部门借用其他监护病房设备和医务人员加以支持。经协调后仍无床位收治的，可先在急诊抢救室救治，待协调重症病房转出空床后优先收治。第八条转入（收治）重症病房患者管理：患者从急诊入院转入重症病房前，先由急诊科首诊医师明确患者责任收治科室后,再转入重症病房，转入前的医疗文书由责任收治科室（外科及内科）完成。对入院时病情危重诊断不明的内科患者，由重症监护病房收治，并请相关科室会诊，积极明确诊断。对于多发伤的外科患者，如果以肝胆外科、神经外科、胸外科、心血管外科等单个专科为主要疾病的多发伤，原则上相关专科为责任科室收入院治疗；其余多发伤患者，急诊创伤外科为责任收治科室。责任科室积极组织相关专科完成相应紧急处理及并负责完成转入前医疗文书的书写。患者收入重症医学科后，由责任收治科室医师每日到重症医学科进行查房,与重症医学科医师共同参与重症患者的诊疗，按病历书写基本规范、十八项医疗核心制度等规定每日书写查房后医疗文书，根据专科实际情况可开具专科医嘱并由重症病房给予实施。重症医学科的医疗文书和相关处置记录由重症医师完成，医疗文书可写重症和临床科室的联合查房。重症医学科在保障患者生命支持治疗的同时，与责任收治科室紧密合作，探讨患者的个体化治疗。第三章转出管理第九条转出标准（一）当患者不需要加强监护治疗，或者当治疗失败且短期预后差，经过持续加强监护治疗恢复或好转可能性小。（二）当突然需要加强治疗的可能性减少者。（S）当加强治疗的需要已不存在时，必须转出，但经过持续加强治疗其恢复或好转可能性小者，也可提前转出。例如：后者或许包括患者伴有晚期疾病（如慢性肺部疾病、末期心脏或肝脏疾病、广泛转移的肿瘤等）。（四）家属因个人原因明确拒绝重症监护治疗的。第十条由急诊或外院转诊直接收入重症病房患者（收治时未能确定责任科室）的转出，由重症病房科主任（病区负责人）或三线主任医师根据患者下一步需要治疗的主要疾病决定转入科室。评估病情符合转出条件，经转入科室总住院医师或二线医师会诊后，在24小时内优先安排床位收治。如多个学科会诊后仍无法转出，由重症监护病房科（副）主任组织科内治疗小组讨论，指定由患者下一步最需要治疗的相关科室接收（指定接收科室前应上报医务部协助转出，对有多个病区的科室，具体接收病区由上报当天轮值住院总收入）。第十一条由院内科室（或责任收治科室）转入重症病房的患者，转出原则上由原转入科室（或责任收治科室）接收，即哪个科室转入，哪个科室接收。经重症病房科主任或三线评估,符合转出条件后，由重症病房总住院医师通知转入科室总住院医师，转入科室应在24小时内优先安排床位收治。如患者转出后因病情需要转其他专科的，按会诊流程执行。第十二条经重症病房科主任或科主任授权的三线医师评估病情可转出的患者，各专科不得再以病情较重为由拒绝转科。第四章管理规定第十三条各监护病房总住院医师应每日主动上报当前科室床位使用和患者转科状态，医务部值班人员主动了解各科室可转出患者情况，及时督促各科室腾出床位优先收治转科病人，缩短重症病房患者转出时间。第十四条各科室超过24小时仍未安排床位收治重症病房转出患者的，需优先安排床位收治后方可收治门诊患者。第十五条经医院协调后转入科室仍推诿、拒绝转入的，当事人按照关于进一步加强医院管理、加强医疗质量的几项规定，给予停职挂岗1-2个月处理，科主任行为视为“科室拒不执行、抵抗、推诿、延误、不配合医院工作和指令”行为，参照我院医疗质量与安全处罚管理办法（暂行）第五条给予科主任（科室负责人）扣罚半个月绩效工资，情节严重者，降级或降职使用1年，最高可给予免职。第十六条本规定与原医院规章制度如有冲突，按本规定执行，本规定未提及相关内容可另行补充规定。第十七条本规定自下发之日起执行，最终解释权归医务部。
