外科学病案分析汇总.docx

3、治疗原则：（1）非手术治疗：包括输液、输血，使用垂体加压素，三腔管压迫止血，护肝治疗；（2）病情稳定后行积极手术治疗，该患者Chi1a分级属B级，可行断流术。试题编号：11患者，男，68岁，因反复上腹疼痛半年，身目黄染，皮肤搔痒及尿黄2周入院。体检：全身皮肤、巩膜重度黄染，腹肌软，上腹正中偏右有深压痛，无反跳痛，肝胆肋下均可触及肿大，腹水征（-）。辅助检查：尿胆红素（+）,尿胆原（-）,Hb:106g/1JB:276UmoI/1,DB:140umo11,AB1:30g1,AKP:750U1,GGT12301z血糖4.5mmo11,CEA（+）,CA199:2530U1oB超及CT提示胆囊明显增大，肝内外胆管扩张，胰头见2.0×2.0cm肿块，PTC检查示：肝内外胆管明显扩张，胆总管下段中断，管壁僵硬。问：1请作出诊断并提出诊断依据。2、治疗措施如何。答：1、初步诊断：（1）阻塞性黄疸：胰头癌；（2）轻度贫血；（3）低白蛋白血症。诊断依据:（1）老年男性；（2）不明原因上腹痛伴消瘦、进行性黄疸：（3）体检发现皮肤巩膜重度黄染，肝脏、胆囊增大；（4）辅助检查提示梗阻性黄疸、血红蛋白、白蛋白下降；（5）B超、CT发现胰头肿块，pc发现胆总管下段梗阻。2、治疗措施：（1）先行PTCD减黄；（2）改善患者全身一般情况，纠正贫血和低蛋白血症；（3）限期行手术治疗，可行Whipp1e术,术后行放疗、化疗、免疫治疗等。试题编号：12女，49岁，右上腹疼痛伴发热黄疸2天入院。查体：T:39oCz脉搏138次/分,BP:96kPao巩膜黄染,右上腹肌紧张,有压痛。B超显示胆总管有一枚直径约1.5cm的结石。问：1、请作出初步诊断。2、何为CharCot三联症。3、该患者应如何进行治疗。答：1、诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎。2、CharCOt三联症：腹痛、发热、黄疸。3、治疗：（1）行积极抗休克治疗：补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱；（2）行积极抗感染治疗；（3）全身情况转好后及时手术；（4）如抗休克治疗病情未见好转，则在予以组两有效抗生素、肾上腺皮质激素的同时进行手术。试题编号：13女性，30岁，6天前脐周隐痛，伴恶心，1天后右下腹持续性疼痛。近3天发热,38-39°C,腹胀，3天未排大便。检查：右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张，并可扪及一个约鸡蛋大小，边界不清，伴压痛的包块。血WBC:20.5×1091o问：1请作出最可能的诊断和依据。2、进一步需要哪些检查？3、请简述该患者的治疗方案答：1、诊断：急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿，诊断依据：（1）转移性右下腹痛；（2）近3天发热,38-39oC;（3）右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张；（4）右下腹扪及一个约鸡蛋大小，边界不清，伴压痛的包块；（5）血WBC:20.5×1091o2、可通过B超进一步明确。3、治疗要点：暂时保守治疗，加强抗感染，全身支持及对证治疗，促进脓肿消退吸收。如脓肿无局限趋势，则行脓肿切开引流。试题编号：14男，34岁，急性化脓性阑尾炎伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天仍右腹痛腹胀发热,大便次数4-5次/天,有下坠感。WBC:18x1O9/1。问：1、该患者最可能的诊断是什么？2、请简述诊断该患者疾病最快速直接的检查和进一步的检查。3、该患者应如何治疗？答：1、该患者诊断为术后盆腔脓肿。2、最直接快速的检查是直肠指检，可进一步行B超明确诊断。3、治疗：加强抗感染和全身支持治疗，并行经直肠脓肿切开引流术。试题编号：15男性，30岁，腹痛4小时急诊入院。5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按,烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体:T37.6oCrP104次/分,R24为分,BP9060mmHgo急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显,剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-）,移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血WBC1IX1O91,Hb140g1;血淀粉酶96u（对照32u）o一、诊断及诊断依据（一）诊断胃十二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）（二）诊断依据1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征2.十二指肠溃疡病史二、鉴别诊断1胆囊炎,胆囊结石急性发作2.急性胰腺炎3.急性胃肠炎4.急性阑尾炎三、进一步检查1立位腹部平片2.B超检查3.重复血尿淀粉酶测定四、治疗原则1禁食，胃肠减压，作好术前准备2.开腹手术：穿孔修补术