人工血管动静脉内瘘的超声评估.docx

“结合部”内径（黄虚线）3.吻合口区域人工血管内径：该部位的人工血管可能会有静脉内膜长入,需注意其管腔大小，应结合彩色多普勒观察。六、静脉流出道的评估静脉流出道是AVG容易出现狭窄的部位，是评估的重点。评估的范围静脉流出道指的是AVG静脉吻合口后直到右心房之间的所有静脉，超声应尽可能评估上肢可及的部分，根据吻合静脉的不同有所差别，对于贵要静脉或肱静脉为流出道的要评估到腋静脉，对于头静脉为流出道的需要评估到头静脉弓。有条件可评估部分锁骨下静脉。对于吻合口远心端的静脉有时也需要评估，尤其是管径较粗、侧枝回流较丰富时。2、流出道的走行与人工血管连接的静脉并非都是单一的，有时存在多个流出道，这有助于降低回流阻力，比如吻合在肘部静脉的AVG,可能有头静脉、肘正中静脉、穿静脉多个流出道。即使吻合在单一静脉上，静脉流出道主干可能通过侧枝与其他静脉相通，比如上臂贵要静脉与肱静脉有侧枝相通。不要忽视吻合口远心端的静脉，有时它存在着向心回流的侧支。横切面扫查有助于发现这些走行的存在。3、正常管径的测量静脉流出道的内径并非完全均一，可选取较普遍的、有代表性的一个或多个部位进行测量，从而在一定程度上反映静脉流出道的大小。对于一些特殊部位（比如头静脉弓）也需要进行测量。4、狭窄的检出和测量狭窄的检出和测量方法与AVF相似，需要结合二维和彩色多普勒进行多切面扫查，PSVR也有助于狭窄的诊断。当上肢可扫查段静脉内存在高压表现时，比如扩张明显但不易压瘪、阻力指数较高而流速较低，应怀疑更近心端的静脉流出道存在问题，应考虑进行DSA或CTA检查。静脉流出道主干内径小于周围正常血管的50%且有临床症状可考虑为狭窄，绝对内径常小于2.5mm(参考2011updateJSDTGuide1inesofVascu1arAccessConstructionandRepairforChronicHemodia1ysis)。有的严重狭窄可能发展为慢性完全闭塞病变(CTO),尤其是失于随访患者。的对于狭窄需要描述部位，描述的方法可以参考AVF,可以以静脉吻合口为参照，确定狭窄与其之间的距离，另外需描述狭窄的内径、长度以及血管壁厚度。5.流出道静脉的血流阻力评估静脉流出道的血流阻力主要是为了发现更加下游或者更靠近中心静脉部位的狭窄，因为这些部位不易被超声直接评估。评估时可注意静脉流出道的扩张度、是否易被探头压瘪以及阻力指数。提示可能存在下游静脉狭窄的征象：静脉扩张明显且搏动感强、不易被探头压瘪，阻力指数升高。静脉流出道阻力指数目前尚无明确的正常范围，根据本人经验，如果其在动态观察中明显升高，对下游狭窄有一定的提示意义。七、AVG内瘦血流量的评估AVG血流量评估的意义和方法与AVF相似。测量的位点可以在吻合口近心端的肢体主干动脉，上肢主要为肱动脉；也可以在人工血管内部测量，最好选取人工血管内腔均匀、无管壁增厚、走行直、湍流少的部位。不要太接近动脉吻合口，此处湍流较明显。一般而言，AVG自然血流量至少应大于600m1min,本人认为大于800-1000m1min可能更加安全。另外需要注意的是，维持AVG一定的血流量的主要目的是防止血栓形成，而每个人的凝血功能以及AVG结构、材质等有差别，因此,防止血栓形成的血流量阈值在一定程度上是个体化的。八、资料的记录和留存AVG超声评估的资料需要记录和留存，内容和方法与AVF相似。