临床妇科知识点汇总.docx

1功能失调性子宫出血，简称功血，因下丘脑-垂体-卵巢轴调节异常引起异常子宫出血2、病理生理I青春期功血：下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟I更年期功血：卵巢功能衰退I生育年龄功血：由于神经内分泌调节功能紊乱，使卵泡发育不良，排卵后黄体发育不全，部分伴有血催乳素水平增高。3、子宫内膜的病理变化I无排卵性子宫出血：单纯型增生、复杂型增生、不典型增生、增生性子宫内膜、萎缩性子宫内膜I排卵性子宫出血：黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落诊断：为排除性诊断。更年期功血必须做诊断性刮宫，目的是止血和明确子宫内膜病理诊断（排除癌症）。4、治疗原则：青春期：止血、调经；更年期：止血、调经、减少经量。5、治疗I一般治疗：纠正贫血，预防感染，增强体质。I心理治疗：避免精神紧张，去除功血病因。I性激素止血治疗：内分泌治疗对功能性子宫出血极为有效。雌激素止血法（用于内源性雌激素不足者）、孕激素止血法（用于有一定雌激素水平者）、雌孕激素止血法（优于单一激素止血）、雄激素I调整月经周期：雌激素序贯疗法、雌孕激素合并疗法、三合激素治疗法、黄体功能刺激疗法、黄体功能替代疗法I促进排卵I手术治疗6、性激素治疗的注意事项：I制定合理方案I性激素止血后应逐渐减量至维持量I性激素止血后需继续用药控制周期I雄激素不能单独用于功血的止血治疗闭经1原发性闭经：指年满16岁妇女仍无月经来潮;或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者.2、继发性闭经：指以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上;或按自身月经周期算月经停止3个周期以上者.3、闭经的病因：I子宫性闭经：先天性子宫缺陷、Asherman1SSyndrome（宫腔粘连）I卵巢性闭经：TurnerzSSyndrOme（先天性性腺发育不全）、卵巢早衰、多囊卵巢综合症I垂体性闭经：SheehanSyndrOme、闭经溢乳综合征I下丘脑性闭经：精神应激、体重下降和神经性厌食多囊卵巢综合征1、多囊卵巢综合征（Po1yCyStiCovarySyndrOme,PCOS）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合症，持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是育龄期妇女月经紊乱最常见的原因，也是引起不排卵性不孕的主要原因。2、诊断：月经稀发、无排卵；高雄激素、或高雄表现；B型超声：卵巢多囊样变第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病1子宫内膜异位症（emdometriosis,EMT）:具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时，称为子宫内膜异位症。当侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。2、镜下检查：典型的异位内膜组织在镜下可见子宫内膜上皮、腺体、内膜间质、纤维素及出血等成分。异位内膜极少发生恶变。3、临床表现I症状：痛经和持续下腹痛（继发性痛经、进行性加重）、性交不适（深部性交痛）、不孕（40%）、月经异常I体征：盆腔肿块、子宫固定、子宫直肠陷凹触痛性结节、卵巢增大、包块，注意与卵巢癌鉴别。4、诊断：腹腔镜取活检为金标准5、子宫内膜异位症的金标准治疗：腹腔镜确诊、手术+药物女性盆底功能障碍性疾病1盆腔脏器脱垂（pe1vicorganpro1apsezPOP）:当盆底组织退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起损伤、张力减低导致其支持功能减弱，使女性生殖器官和相邻脏器向下移位。2、子宫脱垂(Uterinepro1apse):子宫从正常位置沿阴道下降、子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至整个子宫脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。常伴有阴道前壁和后壁脱垂。3、压力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI):增加腹压甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定压力而有尿液溢出。4、尿瘦指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道，尿液经阴道流出5、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂、子宫脱垂的临床表现：自觉下坠、腰酸，并有块状物自阴道脱出，尿潴留、大便困难不孕症I不孕症(INFERTIUTY):凡婚后未避孕，有正常性生活，同居1年而未妊娠者，称为不孕症。I女性不孕因素：排卵障碍、输卵管因素、子宫因素、宫颈因素I男性不育因素：精液异常、性功能异常、免疫因素I男女双方因素：性生活不正常、免疫因素、不明原因I女方检查：卵巢功能检查、输卵管通畅检查、宫腔镜检查、宫颈粘液、精液结合试验、腹腔镜检查、性交后试验I男方检查：精液分析I常见辅助生殖技术（ART）:人工受精（AI）、体外受精和胚胎移植（IVF-ET）x卵细胞浆内单精子注射（ICSI）、胚胎植入前遗传学诊断