2024年骨科(手足显微外科）护理质量评价标准.docx

项目得分说明安全护理20分护理等级与病情、自理能力不符1护士未按护理等级实施护理1护理评估不及时、评分不准确1围手术期护理常规执行不规范1高危风险患者（跌倒、坠床、VTE等），无腕带标识，安全护理措施未落实1患者卧位不舒适，病人卧床与病情不符1离断肢（指）干燥冷藏方法不正确（适宜温度为4）,多指未分别标记2体位摆放与疾病不相符，如未抬高患肢2病房未达到安静、保暖、舒适，未保持室温25-28,湿度50%-60%2护士未做好禁烟宣教，发现病房有人吸烟2病房未定期空气消毒，病房探陪人员超过3人2患者饮食辛辣、刺激、浓茶、含咖啡因食物2功能锻炼计划不符合病情，未正确实施1冰敷未做好解释工作，未说明冰敷的目的、方法及注意事项1病情观察30分护士未掌握骨科（手足外科）疾病护理常规，未按常规护理1护士不知晓观察要点；相关护理措施未落实1观察血供方法不正确，不能正确判断患者末梢血运1患者出现焦虑、抑郁、睡眠紊乱症状1伤口敷料包扎过紧、有活动性出血、敷料有血液浸湿等情况2未及时发现并处理伤口渗血，如纱布渗血结痂导致血管吻合部位循环障碍2未对患者进行肌力、感觉、运动评估2皮温监测方法不正确，皮肤温度、颜色、肿胀程度判定不准确2不能正确判断患者皮肤黏膜苍白、湿冷、脉搏细速、血压下降等失血性休克的早期表现，未及时处理2护士未评估断肢（指）的创口部位、性质，皮肤缺损的范围、皮肤活力、肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度2断肢（指）再植术后烤灯使用距离、温度选择不准确，灯罩不清洁2皮瓣、皮肤移植及断肢再植：未观察局部颜色、温度、毛细血管充盈试验、感觉、运动及血管蒂有无扭曲、牵拉2冰敷未定时观察，未使用棉垫或毛巾包扎再进行冰敷2患者不正确睡姿，患侧卧位2断肢（指）再植患者需绝对卧床未执行2疼痛评分、评分工具选择不准确，评估频次不正确，根据疼痛程度，护理措施不正确，无评价2护士未掌握石膏固定术护理常规：观察要点和护理措施不正确2并发症的护理30分VTE预防：未正确评分，未根据危险程度，给予相应的预防措施2骨筋膜室综合症预防：护士未掌握“5P”症状2护士未能动态观察病情，患者发生骨筋膜室综合征2预防神经损伤：未评估患肢皮温、颜色、足趾动脉搏动情况，肢体肿胀及毛细血管充盈情况2未关注患者主诉，未发现患肢麻木，不能背伸或乏力、肌麻痹等情况未及时报告2未观察患者有无神志改变，尿量减少，脉搏细速，血压下降等失血性休克的早期表现2冰敷过程中出现皮肤苍白、青紫，局部麻木等情况2未掌握罂粟碱、低分子肝素钠不良反应2外固定架针眼有渗血、渗液2患者术后出现便秘，不知晓便秘护理2血管吻合术后小切口挑拨放血未严格执行无菌操作，引起局部感染2烤灯使用出现烫伤、无效使用情况2血管危象：护士未掌握患肢（皮瓣）再植指颜色、温度、毛细血管反应2未使用血管危象评分卡，动静脉危象评分不正确，护理措施落实不正确2患者不了解并发症相关知识，不能配合护理2管道护理10分VSD引流、皮管引流、留置导尿未妥善固定，固定方法不正确，位置不符合要求，VSD引流负压不在正常范围（正常范围值-125-45OmmHg）2引流管标识不醒目，管、袋标识不一致，未标注效期2管道引流无效，有扭曲、折叠、阻塞，管道挤压方法不正确；引流液观察（色、量、质）记录不规范2患者不知晓引流目的、管道管理相关要求；有意外拔管发生2导管评分与实际不符，管道滑脱应急处理不及时2健康教育10分围手术期各阶段活动指导、督促不及时，患者不配合2患者未予患肢抬高30度，未保持患肢功能位等，未予指导、协助，患者依从性差2患者不知晓功能锻炼的目的及注意事项2患者不知晓长期卧床的相关并发症（压力性损伤、肺部、泌尿系统感染、便秘、深静脉血栓等），不知晓如何预防并发症的发生2护士未制定患者出院指导及功能锻炼计划，或制定后患者及家属未掌握2总分100A1用时间：2024.012024年骨科（手足显微外科）护理质量评价标准