浙江隧道工程喷射混凝土施工统一用表.docx
公路工程建设项目分项工程检验申请和中间交验审批表施工单位合同号监理单位编号OO1浙路（G1）105致监理工程师：下列分项工程（或单个构件）经自检合格，将于年月曰开工，请予派员抽检和检测。项目经理（签字、公章）：年月日工程项目工程地点及桩号具体部位检查内容（或主要工序）要求监理员首次到达现场时间检验人员递交日期时间和签字现场监理员收件日期时间和签字间验认中交签现场监理员签字年月日质量证明资料：名称或代号有无开工报告(JTGF80/1-2017)3.2.7.1相关专业监理工程师签字年月日3.2.7.23.2.7.33.2.7.43.2.7.53.2.7.6总监理工程师意见签字、公章：年月日项目经理部签收：签收人：年月日公路工程建设项目施工放样现场记录表施工单位合同号监理单位编号OO1浙路(JS)101单位工程项目工程分项工程施工日期年月日分部工程桩号、部位浙路(JS)101施工放样现场记录表检测、记录日期年月日施工放样示意图：自检说明：监理检评：现场监理日期施工负责人日期质检员日期班组长日期公路工程建设项目喷射混凝土工程现场质量检验报告单施工单位：合同号：监理单位：工程编号：浙路(ZJ)1006工程名称项目工程施工日期年月曰桩号、部位浙路(ZJ)1006喷射混凝土工程现场质量检验报告单检验日期年月曰基本要求项次要求内容检查记录10.7.1.1开挖断面质量、超欠挖处理、围岩表面渗漏水处理应符合施工技术规范规定，受喷岩面应清洁。10.7.1.2喷射混凝土支护应与围岩紧密黏结，结合牢固，不得有空洞。喷层内不应存在片石和木板等杂物。严禁挂模喷射混凝土10.7.1.3钢架与围岩之间的间隙应采用喷射混凝土充填密实。10.7.1.4喷射混凝土表面平整度应符合施工技术规范规定。项次检查项目规定值或允许偏差检查方法和频率检查情况(实测值)备注实测项目1关键项目喷射混凝土强度(Mpa)在合格标准内按附录E检查2喷层与围岩接触状况无空洞，无杂物凿孔法：每IOm检查-一个项中苴纵些腰:共5断3般项目喷层厚度(mm)平均厚度三设计厚度,60%的检查点的厚度，设计厚度最小厚度20.6设计厚度助回,母I断回从玦线起每3m测1点按附录R检查：沿隧十向分别在拱顶、两侧口、两侧边墙连续测试条测线，每Iom检查面，每个断面测5,项次外观鉴定内容检查描述外观鉴定10.7.3.1喷射混凝土表面应无漏喷、离鼓、钢筋网和钢架外露。检测结论施工负责人日期质检员日期班组长日期公路工程建设项目现场核验记录施工单位合同号监理单位编号OO1浙路(JS)106单位工程项目工程分项工程施工日期年月日分部工程桩号、部位浙路(JS)106现场核验记录检测、记录日期年月日序号核验项目核验结果合格率%123456789101112131415查验录抽试记试验项目抽查日期报告日期试验结果试验质量评价年月日年月日年月日年月日年月日年月日注：1、本表用于现场质检报告单的附表；2、本表“序号”、“核验项目”、“合格率”等栏目可按检测结果多少，自行分割。检验人日期现场监理日期公路工程建设项目自检现场检测记录表施工单位合同号监理单位编号OO1浙路(JS)107单位工程项目工程分项工程施工日期年月日分部工程桩号、部位浙路(JS)107自检现场检测记录表检测、记录日期年月日序号核验项目核验结果备注123456789101112131415注：1、本表用于现场质检报告单的附表；2、本表“序号”、“核验项目”、“备注”等栏目可按检测结果多少，自行分割。质检员日期班组长日期公路工程建设项目喷射碎施工检查记录施工单位合同号监理单位编号OO1浙路(JS)806结构物名称里程桩号检查起讫桩号或部位喷射混凝土配合比设计：实测：碎喷射日期厚度工作项目日期分层施喷1年月曰锚杆安设年月曰2年月曰钢筋网铺设年月曰3年月曰混凝土养生开始年月曰4年月曰混凝土养生结束年月曰断面桩号或部位喷射碎厚度(mm)喷射质量、外观尺寸检查记录123456平均值喷射混凝土与岩面粘结力试验记录现场监理日期施工负责人日期质检员日期班组长日期公路工程建设项目锚喷支护施工记录施工单位合同号监理单位编号OO1浙路(JS)804隧道名称里程桩号施工日期年月日检测日期年月日工程部位浙路(JS)804锚喷支护施工记录围岩类别及有关情况简述原材料喷射混凝土配合比(水泥：砂：石)材料名称型号产地试验报告编号砂速凝剂掺量石水泥锚杆注浆配合比(水泥：砂)速凝剂水水胶比钢筋喷射混凝土施工时间年月日时至年月日时喷射厚度锚杆布置喷护面积使用水泥包锚杆数量根使用水泥包他录项其记事现场监理日期施工负责人日期质检员日期班组长日期公路工程建设项目喷锚厚度检验记录施工单位合同号监理单位编号OO1浙路(JS)824断面桩号或部位喷射混凝土厚度喷射质量、外观尺寸检查记录123456平均值现场监理日期施工负责人日期质检员日期班组长日期公路工程建设项目水泥混凝土（砂浆）浇筑申请及施工记录施工单位合同号监理单位编号OO1浙路（JS）601-1单位工程项目工程分项工程施工日期年月日分部工程桩号、部位浙路（JS）601-1水泥混凝土（砂浆）浇筑申请及施工记录检测、记录日期年月日混凝土（砂浆）强度等级预计工程量预计浇筑时间原材料材料名称规格型号生产厂商存放地点或料场号试验批准文号准备数量水泥黄砂碎砾石碎石碎石掺加剂减水剂掺和剂粉煤灰混凝土（砂浆）配合比设计报告编号设计强度水胶比每立方米混凝土中材料用量（kg）坍落度单位体限量抗压强度龄期/强度水泥黄砂碎（砾）石水掺加剂掺和剂合计粉煤灰(28)天()Mpa含水率（%）含水量（kg）施工配合比质量（kg）混凝土用量（m3）设计施工试验检测记录项目第
