毛囊炎的诊治常规.docx

毛囊炎的诊治常规一、细菌性毛囊炎细菌性毛囊炎为金黄色葡萄球菌所引起的红色毛囊丘疹，顶端迅速化脓，周围绕以红晕。（一）临床表现成年人多见。好发于头部、颈项部、臀部、外阴部等。轻度痒痛，皮损初发时为针头大红色毛囊性丘疹，逐渐变成丘疹性脓疱，中心有毛发贯穿，周围有炎性红晕。脓疱破溃后，排出少量脓血，结成黄痂、痂脱即愈，不留瘢痕，但易复发。皮疹数目较多，但孤立散在，自觉有轻度疼痛。成年人主要发生于多毛的部位，小儿则好发于有头发的部位，其皮疹有时可互相融合，愈后可留有小片状秃发斑。（二）治疗注意皮肤清洁，增强机体抵抗力。酌情选用对致病菌敏感性高的抗生素，如新型青霉素H,或头抱菌素、泰利必妥等。局部外搽2%碘酊、2%水杨酸、聚维酮碘液、2%氯霉素酊、硫磺洗剂，亦可试用紫外线照射。对反复发作的患者可试用多价葡萄球菌菌苗。二、须疮须疮是发生于胡须部位的化脓性毛囊炎，如破坏毛囊,临床上出现瘢痕者称为狼疮样须疮。（一）病因及发病机制本症多发生于2040岁男性。其病原菌为葡萄球菌,且常与鼻腔所分离出的菌型相同。（二）临床表现1初起为一水肿红斑、毛囊性丘疹或脓疱，中心贯穿毛发，脓疱破后，干燥结痂，经23周痂脱而愈，不断有新疹出现，呈慢性过程。2 .皮疹多孤立散在，但亦有集簇性浸润性斑块，其上有散在性脓疱，自觉灼热或痒感。3 .多发生上唇部靠近鼻部的胡须，严重患者可有脸缘炎及结膜炎。有时眉毛、腋毛、阴毛亦可受损。（三）诊断及鉴别诊断根据在中青年男性上唇近鼻部及下颌胡须处发生毛囊炎性丘疹或脓疱，自觉痒、烧灼感或疼痛。有时有结痂、脱屑等现象可进行诊断，可与下列疾病相鉴别。1 .须癣常发生于下颌及颊部为簇集性脓疱、水肿及浸润,炎症现象明显，取材镜检可找到真菌。2 .寻常狼疮有狼疮结节及溃疡，病理组织相有特征性改变。（四）治疗对牙、扁桃体及鼻旁窦感染病灶要进行治疗。病须可用镶子拔除，不宜刀剃，局部可外用各种抗菌药物。如用1:5000高镒酸钾溶液湿敷后，外用新霉素软膏或莫匹罗星软膏，全身可选用敏感的抗生素。三、秃发性毛囊炎秃发性毛囊炎为一种破坏性、留有永久性秃发的毛囊炎。（一）病因及发病机制在脓疱中可以培养出金黄色葡萄球菌，亦有认为是对此种细菌过敏所致。多数患者有皮脂溢出或长期脂溢性皮炎的病史。（二）临床表现初起为毛囊性红斑、丘疹，后演变为丘疹性脓疱。愈后留有圆形或椭圆形瘢痕，瘢痕四周附近的毛囊又发生散在性大小不等的红斑、脓疱及瘢痕性秃发，以致皮损范围不断地远心性向四周扩大。自觉瘙痒或无任何感觉，多发生在青壮年。病程缓慢，可经过数年或数十年。（三）鉴别诊断1 .黄癣皮损形成片状红肿的痈状隆起，有污秽色痂皮，常伴鼠臭味，真菌检查阳性。2 .寻常狼疮通过病理切片可鉴别。毛囊黏膜蛋白病：皮损为丘疹斑块或结节，有浸润，通过病理切片可鉴别。（四）治疗局部或全身使用抗生素，极严重者可联合所使用抗生素及皮质类固醇。可试用夫西地酸治疗有效。四、项部瘢痕疙瘩性毛囊炎项部瘢痕疙瘩性毛囊炎又称头部乳头状皮炎或瘢痕疙瘩性座疮。是发生于后头部的一种慢性毛囊性炎症性疾病,易引起瘢痕和瘢痕疙瘩性增厚。其病原菌主要是金黄色葡萄球菌，其次是白色葡萄球菌或链球菌。（一）临床表现1在颈后发际处或头后部出现毛囊性丘疹，逐渐扩大、融合，形成不甚规则或成群的大小不等的结节，可形成脓肿和窦道，最后形成高低不平的肥厚瘢痕，其上可见数根头发成簇地从一处皮肤穿出。2.多发生于中年以上、伴有皮脂溢出、座疮和瘢痕疙瘩素质的男性患者。病程极为缓慢，常可迁延数年或10年之久。（二）治疗注意保持局部清洁卫生。可用5%新霉素软膏或其他抗生素外用制剂。口服广谱抗生素。也可以试用抗生素与皮质类固醇同时并应用。对顽固难治者，可切除后植皮，亦可使用浅层X线放射治疗。