巨细胞病毒感染的诊治常规.docx

巨细胞病毒感染的诊治常规巨细胞病毒感染是人类巨细胞病毒（HCMV）所致的一种全身性感染综合征，也称巨细胞包涵体病。多为宫内感染,亦可经性接触传染，本病可引起胎儿严重的先天性畸形，尚能使儿童及成年人致病。（一）流行病学1 .流行情况上海的产妇感染率为92%,沈阳达99%o由于长期密切的宿主-寄生关系，导致数以千计不同的遗传种属CMV株的出现。免疫缺陷者和艾滋病患者的CMV感染发病率高。2 .传播途径病毒存在于乳汁、唾液及粪尿中，无症状患者可间歇排毒数月至数年。围生期传播：孕妇CMV能经胎盘传给胎儿，分娩时经产道和通过哺乳传播。性接触传播：精液及子宫颈分泌物中含有CMVo输血和器官移植、医源性传播：经医务人员手或污染物传播。偶尔接触不易传播，长期密切接触则易于传播，一旦感染将终身携带CMV。（二）临床表现1 .先天生感染约有5%的CMV感染胎儿及几乎所有初次感染CMV的孕妇所生的胎儿可发生本病，重症病例可于数日或数周内死亡，另有5%为非典型表现，其余90%为亚临床型。最常见表现为瘀点、黄疸、肝脾大、宫内生长缓慢和早熟、小头畸形、脑室周围钙化、钙络膜视网膜炎、视神经萎缩及腹沟疝。2 .后天性获得性感染儿童和成年人受染，可发生肝脾大,肝功能受损。也可表现为类似传染性单核细胞增多症，但较传染性单核细胞增多症轻。（三）诊断诊断需从临床标本中分离出病毒，同时血清抗体呈现4倍以上增加或持续抗体滴度升高、DNA探讨、PCR检测，有助于诊断。（四）治疗1 .更昔洛韦，每次5mgkg,静脉注射，每12h1次，1个疗程14d02 .瞬甲酸钠、阿昔洛韦（ACV）、齐多夫定（叠氮胸昔，AZT）都有抗CMV作用。3 .联合治疗：大剂量CMV免疫球蛋白加更昔洛韦治疗，显著优于单用更昔洛韦。（五）预防孕妇受染者应中止妊娠；避免性乱交；围生期及医源性传播预防；筛查血制品，去除抗体阳性的血液。器官移植预防；CMV免疫球蛋白可预防CMV感染。