健康申报表.docx

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健康申报表本人取得的浙江“健康码”（含跨省互认健康码、国际健康码）是否为绿码。口是口否行程码是否号。口是口否近28天内是否有境外旅居史，近21天内是否有国内中高风险地区旅居史，近14天内是否有实行“3+11”或“2+14”健康管理地区旅居史（注:中高风险、“3+11”口是口否或“2+14”健康管理地区界定以填写此表时的国家疫情通报为准）资格复审前14天内本人是否有发热（腋下37.3。C以上）、干咳、咽痛等呼吸道症状？口是口否资格复审前14天内本人是否有与新冠肺炎确诊、疑似、无症状感染者或医学观察人员接触？口是口否本人是否为既往新冠肺炎确诊病例、无症状感染者？口是口否本人承诺：以上所填内容真实完整，如有虚假或隐瞒，愿意承担相关责任。本人签名:

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