用药科普-疼痛用药如何选择.docx

疼痛用药如何选择目前临床上最常用的疼痛用药包括阿片类药物和非苗体类抗炎药。那么，在应用中该如何选择，遵循的原则又有哪些呢？1 .正确选用阿片类药物的原则阿片类药物应用指征包括：慢性癌痛、急性疼痛(术后疼痛等)和慢性重度非癌痛(糖尿病引起的足痛等I(1)应用原则尽量口服：是最安全亦有效的给药途径。按阶梯给药：阿片类药物根据止痛效应分为强效和弱效，应根据疼痛程度选择不同效应的药物。按时给药：有些患者只在疼痛时服药，这不但使止痛效果达不到预期目标，更容易发生耐药。个体化给药:结合患者情况选择药物品种和给药剂量，如肠梗阻的患者最好选择芬太尼贴剂，每个患者都通过剂量滴定来决定给药剂量。注意细节：及时处理不良反应。(2)不良反应便秘、恶心呕吐：几乎所有使用强效阿片类药物的患者都会发生，因此,在开始给予阿片类药物的同时,也要预防给予止吐药和通便药。尿潴留：停药后好转。呼吸抑制：亦发生于使用强效阿片类药物时，大剂量使用芬太尼时易出现，可用纳洛酮拮抗。精神症状：可引起嗜睡、澹妄、烦躁等症状，停药后好转。温馨提示阿片类药物属于国家管制的特殊药品，因此在处方、购买、领取和保存的各个环节都有相应的法律法规做出了规定。患者需要按照规定合理合法地使用和保管阿片类药物，否则要承担法律责任。2 .正确选用非笛体类抗炎药的原则非苗体抗炎药的应用指征包括慢性癌痛、各种急慢性疼痛的治疗。（1）应用原则掌握应用指征、慎重使用。因近年来非苗体类抗炎药的应用逐渐泛滥，引起不良反应事件增多，需严格根据适应症用药。避免大剂量长期使用。选用不良反应较小的药物种类和剂型，非苗体类抗炎药间不良反应的类型和程度各有不同，如对乙酰氨基酚大剂量长期使用可导致急性重型肝炎，布洛芬和双氯芬酸钠的胃肠反应较少，阿司匹林肠溶片对胃肠道刺激也相对较小。使用个体化。如对同时应用抗凝药的患者，选择对血小板功能影响小的塞来昔布等，避免造成出血倾向。避免同时使用2种或以上非苗体类抗炎药，以免增加毒副作用。注意并发症对用药的影响，低血容量、低白蛋白血症等可能增加非备体类抗炎药的肾毒性和耳毒性。（2）不良反应可引起消化道溃疡，导致出血、穿孔，应预防联合使用胃黏膜保护剂，减少发生率，同时酒精过量、老年人、消化道溃疡病史的人群慎用；引起血小板功能障碍,避免与抗凝药同用，但特异性的环氧化酶-2抑制剂（塞来昔布、伐地昔布等）出现该反应的风险小；引起肝肾毒性，在老年人、肾脏疾病患者中易发生。非苗体类抗炎药在体内的代谢时间随年龄而延长，因此老年人使用时，需格外关注用药的剂量和时间间隔。