050.糖皮质激素临床运用.pptx

糖皮质激素临床运用演讲人2024-05-25糖皮质激素（glucocorticoids，GCs）属于甾体类化合物，是肾上腺皮质激素的一种，分泌受下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴调节。糖皮质激素的作用广泛而复杂，且随剂量不同而变化。本文就糖皮质激素在感染系统疾病中的 12 种临床应用总结如下：01脓毒性休克脓毒性休克脓毒性休克（1）推荐建议：成人严重脓毒性休克患者（定义为给予充分液体复苏和血管加压药后，收缩压3.0 g/L 时，可同时加用鞘内注射，一般为地塞米松 2 mg/次及异烟肼 100 mg/次，12 次/周，疗程视脑脊液蛋白及颅内压改盖情况而定，当脑脊液蛋白 0.7 g/L 时逐渐减少 GCs 用量。（中级证据，弱推荐）05结核性心包炎结核性心包炎结核性心包炎（1）结核性心包炎急性渗出期，泼尼松 2030 mg/d，口服，1 次/d；心包积液消失或积液厚度少于 5 mm、体温正常后可采用小剂量递减法，每周减 1 次，每次 5 mg，总疗程尽可能不超过 6 周。（高级证据，强推荐）（2）对于积液量少于 5 mm 的积液-缩窄和缩窄性结核性心包炎慢性患者，不推荐应用 GCs。（高级证据，强推荐）（3）儿童结核性心包炎渗出期应及时加用 GCs，总疗程一般为 34 周。（中级证据，强推荐）06结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎（1）胸腔积液在急性渗出期，结核中毒症状明显，影像学提示胸腔积液增长较快时，泼尼松剂量为 2030 mg/d，体温正常后可采用小剂量递减法，每周减 12 次，每次 5 mg，总疗程尽量不超过 4 周。（中级证据，强推荐）（2）对于胸膜广泛肥厚粘连的慢性结核性胸膜炎患者，不推荐应用 GCs。（高级证据，强推荐）（3）对于胸膜肥厚伴胸腔积液的混合型结核性胸膜炎患者，属于慢性患者，不宜使用 GCs 辅助治疗。（高级证据，强推荐）（4）对于儿童结核性胸膜炎，中等量以上的胸腔积液、结核性多浆膜腔积液，泼尼松 1 mg/（kg d），最大剂量 45 mg/d，12 周后减量，总疗程一般 46 周。（中级证据，强推荐）07结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎（1）渗出型结核性腹膜炎在全身抗结核治疗、积极抽积液后，高热等结核中毒症状无缓解，危及重要脏器功能时可加用泼尼松 2030 mg/d 体温正常后可采用小剂量递减法，每周减 1 次，每次 5 mg，总疗程尽量不超过 6 周。（中级证据，强推荐）（2）粘连型结核性腹膜炎应用 GCs 可能导致肠穿孔或肠系膜淋巴结结核破溃，引起弥漫性腹膜炎，故不推荐。（高级证据，强推荐）08血行播散性肺结核血行播散性肺结核血行播散性肺结核在全身抗结核治疗后，高热等结核中毒症状无缓解，和（或）出现头痛、恶心、呕吐等高颅压症状时，可加用甲泼尼龙。起始剂量为每次 24 mg，1 次/d，静脉滴注，根据体温、其他生命体征和肺部病灶吸收情况，逐渐减少剂量，总疗程通常不超过 8 周。如果并发结核性脑膜炎则参照结核性脑膜炎推荐意见。（中级证据，强推荐）09结核性干酪性肺炎结核性干酪性肺炎结核性干酪性肺炎当中毒症状明显时可静脉输注 GCs。一般选用地塞米松 10 mg（或等效剂量的甲泼尼龙），1 次/d，待中毒症状和肺部病灶吸收后，每 710d 减量 1 次，根据症状和影像学好转情况改为泼尼松或甲泼尼龙口服，逐渐减量，直至减完，总疗程通常不超过 6 周。（中级证据，弱推荐）10眼结核眼结核眼结核在规律抗结核化疗的基础上，口服泼尼松 2030 mg/d，根据患者眼部炎症消退情况逐渐减量，每周减 12 次，每次 5 mg，总疗程通常不超过 6 周。（中级证据，强推荐）前葡萄膜炎可以局部使用 Gs 滴眼。急性期：1%酷酸泼尼松龙或 0.1%地寒米松开始点眼频度高，炎症控制后点眼频度逐渐递减恢复期使用 0.1%氟甲松龙，点眼频度应逐渐递减长期使用要监测眼压和晶状体混浊；结核性葡萄膜炎合并黄斑水肿患者接受球周注射 GCs 治疗，可使黄斑水肿明显减轻，视力得到提高。建议使用甲泼尼龙 40 mg/mL，作用持续 1236 h，治疗效果不佳可考虑停用。（中级证据，弱推荐）11喉结核喉结核喉结核雾化吸入 GCs 用于喉结核急性炎症浸润的辅助治疗，可减轻充血水肿，缓解症状。（中级证据，弱推荐）12抗结核药物过敏反应抗结核药物过敏反应抗结核药物过敏反应轻中度药疹可给予泼尼松 4060 mg/d，重度药疹可用到甲泼尼龙 80120 mg/d，连续使用 35d，根据结核病严重程度，酌情减量，可在 24 周内减至停药。过敏性休克宜采用冲击剂量，一般用地塞米松 1020 mg（其他静脉用 GCs 按地寒米松相应剂量换算应用），可根据病情迅速减停。（高级证据，强推荐）谢谢