129.消瘦的诊断与治疗.pptx

消瘦的诊断与治疗演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9目录01.定义03.临床表现05.问诊要点02.病因与发病机制04.伴随症状06.临床诊治定义01一、定 义消瘦（emaciation）是指由于各种原因造成体重低于正常低限的一种状态。通常认为，体重低于标准体重的10%就可诊为消瘦，也有人主张体重低于标准体重的10%为低体重，低于标准体重的20%为消瘦目前国内外多采用体重指数（BMI）判定消瘦，BMI18.5/为消瘦病因与发病机制02二、病因与发病机制 多种原因使机体摄入营养物质减少或机体对营养物质消耗增加，形成负氮平衡而引起消瘦，引起消瘦的病因有下列几种：1.营养物质摄入不足 营养物质是指糖类、蛋白质和脂肪，各种原因引起摄入不足均可导致消瘦。（1）吞咽困难口腔疾病：如口腔炎、咽后壁脓肿、急性扁桃体炎、舌癌等食管、贲门疾病：如食管癌、贲门癌及食管损伤等神经肌肉疾病：如延髓性麻痹、重症肌无力等1.营养物质摄入不足（2）进食减少神经精神疾病：如神经性厌食、抑郁症、反应性精神病等消化系统疾病：如慢性萎缩性胃炎、胃淀粉样变、胰腺炎、胆囊炎、肝硬化及糖尿病引起的胃轻瘫等呼吸系统疾病：见于各种原因引起的肺功能不全循环系统疾病：见于各种原因引起的心功能不全肾脏疾病：见于慢性肾衰竭慢性感染性疾病：见于慢性重症感染二、病因与发病机制二、病因与发病机制2.营养物质消化、吸收障碍 虽然营养物质摄入体内，由于消化、吸收功能障碍，同样可引起消瘦。消化、吸收障碍可分为以下几种：（1）胃源性：指由于胃部疾病所引起。见于重症胃炎、溃疡、胃切除术后、倾倒综合征、胃泌素瘤和皮革胃等。（2）肠源性：见于各种肠道疾病及先天性乳糖酶缺乏症、蔗糖酶缺乏症、短肠综合征等。（3）肝源性：见于重症肝炎、肝硬化、肝癌等。（4）胰源性：见于慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺大部切除术后及胰瘘等。（5）胆源性：见于慢性胆囊炎、胆囊癌、胆囊切除术后、胆道功能障碍综合征、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、肝胆管癌等。3.营养物质利用障碍 糖尿病病人，糖被机体吸收后，因胰岛素缺乏不能被体内细胞利用，糖从尿中排出而引起消瘦。4.营养物质消耗增加（1）内分泌代谢性疾病：见于甲状腺功能亢进症、1型糖尿病等。（2）慢性消耗性疾病：如重症结核病、肿瘤及某些慢性感染等。（3）大面积烧伤：因有大量血浆从创面渗出，发生负氮平衡而致消瘦。（4）高热：体温每升高1，营养物质的代谢率提高13%，加之病人食欲不佳，持久高热，可使体重显著下降。二、病因与发病机制5.减肥 主动限制饮食，加大运动量，服用减肥药物抑制食欲、减少吸收、促进排泄，使体重减轻而消瘦。6.体质性消瘦 有个别人生来即消瘦，无任何疾病征象，可有家族史。二、病因与发病机制临床表现03三、临 床 表 现消瘦以体重减轻为最主要的临床表现。根据病因的不同而出现不同的临床表现。按系统分类可由下列几方面表现。1.消化系统疾病包括口腔、食管、胃肠及肝、胆、胰等各种疾病，除每种疾病特异性表现之外，一般均有食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状。2.神经系统疾病包括神经性厌食、延髓性麻痹和重症肌无力等，可表现为厌食、吞咽困难、恶心呕吐等症状。（1）甲状腺功能亢进症：可伴有畏热多汗、性情急躁、震颤多动、心悸、突眼和甲状腺肿大。（2）肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）：可伴皮肤黏膜色素沉着、乏力、低血压及厌食、腹泻等。（3）希恩综合征（Sheehan syndrome）：见于生育期妇女，因产后大出血致腺垂体缺血坏死而引起腺垂体功能减退。可有消瘦、性功能减退、闭经、厌食、恶心呕吐和毛发脱落等表现。（4）1型糖尿病：可有多尿、多饮、多食和消瘦。3.内分泌代谢疾病三、临 床 表 现4.慢性消耗性疾病结核病可伴有低热、盗汗、乏力、咯血等。肿瘤可有各种肿瘤特有的症状和体征。慢性感染可因不同的感染疾病而出现相应的症状和体征。5.神经精神疾病如抑郁症病人可有情绪低落、自卑、无自信心、思维缓慢、睡眠障碍、食欲不振等症状。三、临 床 表 现伴随症状04症状常见疾病伴有吞咽困难见于口、咽及食管疾病伴有上腹部不适、疼痛见于慢性胃炎、溃疡病、胃癌及胆囊、胰腺等疾病伴有下腹部不适、疼痛见于慢性肠炎、慢性痢疾、肠结核及肿瘤等伴有上腹痛、呕血见于溃疡病、胃癌等伴有黄疸见于肝、胆、胰等疾病伴有腹泻见于慢性肠炎、慢性痢疾、肠结核、短肠综合征、倾倒综合征等伴有便血见于炎症性肠病、肝硬化、胃癌等伴有咯血见于肺结核、肺癌等伴有发热见于慢性感染、肺结核及肿瘤等伴有多尿、多饮、多食见于糖尿病伴有畏热多汗、心悸、震颤多动见于甲状腺功能亢进症伴有皮肤黏膜色素沉着、低血压见于肾上腺皮质功能减退症伴有情绪低落、自卑、食欲不振见于抑郁症伴随症状问诊要点05一般情况：年龄、性别：不同年龄段和性别可能有不同的消瘦原因。例如，老年人消瘦可能与慢性疾病或营养不良有关；年轻女性消瘦可能与过度节食、内分泌紊乱等有关。职业：某些职业可能导致消瘦，如体力劳动者消耗大可能出现消瘦，而长期久坐的办公室人员如果突然消瘦则需要考虑其他疾病因素。五、问 诊 要 点消瘦情况：起病时间及缓急：了解消瘦是逐渐发生还是突然发生。急性消瘦可能与急性感染、创伤、恶性肿瘤等有关；慢性消瘦可能与慢性消耗性疾病（如结核病、慢性肝病等）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进、糖尿病等）有关。体重下降程度：询问具体的体重下降数值，以及占原来体重的百分比。体重下降明显提示可能存在严重的疾病。五、问 诊 要 点既往史：有无慢性疾病史：如糖尿病、甲状腺功能亢进、结核病、慢性肝病、慢性肾病等。有无手术史：某些手术可能影响消化吸收功能，导致消瘦。有无药物服用史：一些药物可能引起食欲减退、恶心、呕吐等不良反应，导致消瘦，如抗生素、抗癫痫药等。五、问 诊 要 点个人史：饮食习惯：了解患者的饮食结构、食量、饮食习惯是否有改变。过度节食、偏食、厌食等可能导致消瘦。生活方式：是否有过度劳累、睡眠不足、精神压力大等情况。这些因素可能影响食欲和身体代谢，导致消瘦。吸烟、饮酒史：长期大量吸烟、饮酒可能影响身体健康，导致消瘦。五、问 诊 要 点家族史：家族中有无类似消瘦的患者：某些遗传疾病可能导致消瘦，如家族性甲状腺功能亢进、家族性糖尿病等。家族中有无慢性疾病史：如糖尿病、甲状腺功能亢进、结核病、恶性肿瘤等。这些疾病可能有家族遗传倾向。五、问 诊 要 点临床诊治06全面体格检查：测量身高、体重、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。进行系统的体格检查，重点检查皮肤、黏膜、淋巴结、甲状腺、心肺、腹部等部位，观察是否有皮疹、出血点、黄疸、淋巴结肿大、甲状腺肿大、心肺异常体征、腹部包块等。六、临 床 诊 治实验室检查：血常规：了解有无贫血、感染等情况。尿常规：检查有无尿糖、尿蛋白等异常。粪便常规及潜血：排查消化系统疾病。生化检查：包括肝肾功能、血糖、血脂、电解质等，了解患者的营养状况和器官功能。甲状腺功能检查：检测甲状腺激素水平，排查甲状腺功能亢进或减退。肿瘤标志物：如癌胚抗原、甲胎蛋白等，有助于筛查肿瘤。感染指标：如 C 反应蛋白、血沉等，判断是否有感染。六、临 床 诊 治影像学检查：胸部 X 线或 CT：排查肺部疾病，如肺结核、肺癌等。腹部超声或 CT：检查肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等腹部脏器，了解有无肿瘤、炎症等病变。胃肠镜检查：对于有消化系统症状的患者，可行胃肠镜检查，明确有无胃肠道疾病。六、临 床 诊 治其他检查：如怀疑内分泌疾病，可进行相关激素水平测定，如生长激素、皮质醇等。对于不明原因的消瘦，可考虑进行全身 PET-CT 检查，有助于发现隐匿性肿瘤。六、临 床 诊 治治疗原则：针对病因治疗 对于由明确病因引起的消瘦，如甲状腺功能亢进、糖尿病、结核病、恶性肿瘤等，应积极治疗原发病。对于因药物引起的消瘦，应调整药物治疗方案。六、临 床 诊 治治疗原则：营养支持治疗 合理调整饮食结构，增加营养摄入。保证足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质的供给。对于不能经口进食或进食不足的患者，可给予肠内营养或肠外营养支持。六、临 床 诊 治治疗原则：心理治疗 对于因精神因素引起的消瘦，如神经性厌食、抑郁症等，应进行心理治疗，包括心理咨询、认知行为疗法等。对症治疗 对于消瘦伴有其他症状的患者，如疼痛、恶心、呕吐等，应给予相应的对症治疗，缓解患者的不适。六、临 床 诊 治随访管理：定期复查 对于消瘦患者，在治疗过程中应定期复查体重、实验室检查和影像学检查等，评估治疗效果和病情变化。根据患者的具体情况，调整治疗方案。六、临 床 诊 治随访管理：健康教育 向患者及家属进行健康教育，指导患者合理饮食、适当运动、保持良好的生活方式和心态。告知患者定期体检的重要性，以便早期发现和治疗疾病。六、临 床 诊 治谢谢聆听演 讲 人2 0 2 4-0 8-0 9