抗结核病药全套.docx

抗结核病药全套一、概述（一）分类1第一线抗结核病药：疗效高、不良反应较少、患者较易接受。如异烟阴、利福平、乙胺丁醇、毗嗪酰胺、链霉素等。2.第二线抗结核病药：毒性较大、疗效较差，用于一线药耐药或与其它抗结核病药配伍。如：对氨基水杨酸、乙硫异烟胺、卡那霉素、卷曲霉素、环丝氨酸等。3新一代抗结核病药:效较好，不良反应较少。如利福喷汀、利福定、司帕沙星等（二）按作用机制不同可分为：1 .阻碍细胞壁合成的药物：如：环丝氨酸、乙硫异烟胺2 .干扰结核杆菌代谢的药物：如：对氨基水杨酸钠3 .抑制RNA合成药：如：利福平4 .抑制结核杆菌蛋白合成药：如：链霉素、卷曲霉素等5 .多种机制共存或机制未明的药物：如：异烟月井、乙胺丁醇。二、异烟肿（-）药理作用1 .有杀菌（繁殖期）和抑菌（静止期）作用，对细胞内外菌均有作用。2 .穿透力强，渗入纤维化、干酪样病灶。3 .结构与VB6相似4 .仅对结核菌有作用二）临床应用1 .各种类型的结核病首选药2 .单用：早期、轻症结核病或预防给药3 .联用：其他类型的结核病4 .单用时结核杆菌易产生耐药性，但与其他抗结核药无交叉耐药性。（三）不良反应1神经系统毒性周围神经炎：多见于营养不良及慢代谢型患者，表现为手、脚震颤、麻木，同服维生素B6可治疗及预防。中枢神经系统毒性：用药过量所致，出现头痛、头晕、兴奋和视神经炎，严重可致中毒性脑病或精神病。2 .肝损害3 .其他：皮疹、发热、胃肠反应、粒细胞减少等三、利福平（-）药理作用1 .作用强大，对繁殖期和静止期均有作用。2 .广谱：分枝杆菌、麻风杆菌作用强，对G+及G-细菌、病毒、衣原体也有作用。3 .作用与浓度有关，低浓度抑菌和高浓度杀菌，细胞内外抗菌。（二）临床应用1 .联用一一各种类型结核病（初治、复发）2 .麻风病3 .耐药金葡菌等敏感菌引起感染，尤其是胆道感染4 .沙眼、急性结膜炎及病毒性角膜炎（三）不良反应1 .胃肠刺激反应：较常见2 .肝损害：少数人出现3 .流感样综合征：发热、寒战、头痛、肌肉酸痛等4 .其他：皮疹、药疹、共济失调（四）药物相互作用作为肝药酶诱导剂，能加速多种药物的代谢，降低药物的作用。如洋地黄、奎尼丁、口服抗凝药、磺酰眼类降糖药、口服避孕药、糖皮质激素、茶碱。四、乙胺丁醇（-）药理作用1 .对繁殖期结核杆菌有较强抑制作用。2 .对链霉素或异烟月井等有耐药性的结核杆菌仍有效。3 .络合镁离子,干扰RNA合成。（二）临床应用主要与异烟阴、利福平合用治疗各种结核病。适用于链霉素和异烟月井无效者。不易产生耐药性，与其它抗结核药物间无交叉耐药性。（三）不良反应球后视神经炎（弱视、红绿色盲、视野缩小）、高尿酸血症五.毗嗪酰胺1. 口服吸收迅速，细胞内和脑脊液浓度高。2 .中性环境无活性，酸性环境中作用增强，能在细胞内有效杀死结核杆菌3 .易产生耐药性4 .与其他抗结核药无交叉耐药性5 .三联或四联强化治疗方案的基本药物之一