人工肝血浆置换术的护理体会.docx

人工肝血浆置换术的护理体会【摘要】目的探讨人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的护理措施。方法对本科2010年4月2017年4月收治的130例重型肝炎患者在内科支持治疗的基础上行人工肝血浆置换术。结果治疗后临床症状及生化指标均有不同程度的改善，重型肝炎治愈好转率达到83.1%o结论患者的术前准备、术中监测、观察、处理和术后护理是保证治疗成功的重要基础。【关键词】人工肝血浆置换术；重型肝炎；护理人工肝血浆置换（下称血浆置换）是用人工方法清除血液循环中因肝功能衰竭而产生的有害物质，使肝功能得到一定程度的代偿，从而为肝细胞的再生赢得时间，度遮过危险期以获得康复1。它是采用血浆分离器将患者血浆从全血中分离并弃去，同时代之以新鲜冰冻血浆。本科自2010年4月将血浆置换用于重型肝炎的辅助治疗至今，疗效显著，现将护理体会总结如下。1 临床资料1. 1一般资料本组共130例，男122例，女8例；年龄2065岁。药物性肝炎4例，急性重型肝炎5例，亚急性重型肝炎12例，慢性重型肝炎109例。诊断均符合2000年西安全国病毒性肝炎会议制定的病毒性肝炎防治方案诊断标准。效果评价：患者的乏力、纳差、恶心、腹胀等临床症状均有明显改善，精神好转，凝血酶原时间缩短，胆红素下降。治愈35例，好转73例，自动出院14例，死亡8例，治愈好转率83.1%。2. 2治疗方法采用门冬氨酸钾镁、甘灵铁、还原型谷胱甘肽、思美太、丹参、促肝细胞生长素及人血白蛋白等支持治疗基础上行血浆置换。血流量60100m1min;血浆分离和输入血浆流量3045m1min,单次血浆置换量2000-3000m1,间隔时间35天，患者行13次血浆置换。2 护理2. 1术前准备3. 1.1物品准备人工肝室紫外线照射1hd,物表用0.5%84消毒液擦拭，保持房间相对无菌。备20003000m1同型血浆，生理盐水、葡萄糖酸钙、异丙嗪、地塞米松等常规用药及急救药品、器械，穿刺针（16号动静脉置管用蝶形留置针）2个，穿刺盘1个。J批注H1:除这些病人,常规患者用什么穿刺？4. 1.2患者准备根据患者及家属文化层次的不同、性格特点，采用通俗易懂的语言为患者及家属讲解人工肝相关知识、目的、治疗方法、可能遇到的情况和处理措施，对他们提出的问题耐心的解释，减轻患者的紧张、恐惧、陌生心理。签署治疗知情同意书。仔细查看患者的病情及外周血管情况，判断穿刺难度。I对神志不清、躁动不安者可以选择静脉置管。I5. 2术中护理6. 2.1患者取平卧位，注意保暖。7. 2.2各管路、血浆分离器连接紧密，防止空气进入血液管路。严格无菌操作，穿刺成功后建立血管通路，连接血浆置换仪配套管路，打开流量泵进行血浆置换。8. 2.3严密观察生命体征，持续心电监护，血氧监测，动态血压监测。必要时予以吸氧。9. 2.4I不良反应的观察及处理：（1）过敏反应：是最常见的不良反应，/批注H*不良反应发生率多少？表现为畏寒、发热、尊麻疹、皮肤瘙痒等。治疗时常规静推地塞米松5mg,肌注苯海拉明20mg或异丙嗪25mg。（2）低血压：表现为头昏、心慌、四肢湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降，可减慢血流速度，必要时用升压药。（3）电解质紊乱：低血钙表现为患者口周发麻、出现肌肉痉挛、手足抽搐；低钾、钠，表现为头晕、恶心、呕吐、腹胀等症状，处理是给予相应的电解质补充。（4）其他:如出血,治疗中注意观察穿刺部位有无渗血和血肿；观察滤出血浆的颜色，判断是否溶血。2.3I术后护理;/批注H3:缺少患者的健康教育,穿刺肢体活动而10. 3.1嘱患者严格卧床休息。穿刺部位拔针后以食、中、无名指三指垫23块纱布压迫30min,轻重以指腹感到血管搏动和皮肤穿刺点无渗血为度。如有渗血再重复压迫，然后用绷带加压包扎。必要时用沙袋压迫。穿刺侧肢体制动24ho2.3.2饮食指导|：给予优质蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化软/批注.V要具体到食物指导0食，少量多餐。保持大便通畅。2 .3.3I加强巡视，及早发现异常情况，及时处理。1.批注H5：多少时间巡视?发现什么异常情况,发生率？3 小结人工肝血浆置换术作为治疗重型肝炎的一种重要治疗手段，收到了良好的效果，已被相关专家承认和肯定2。它降低了重型肝炎的病死率，缩短了疗程，为患者的康复和延长生存期，为肝移植争取了时间。在治疗过程中医护密切配合，加强术前、中、后护理，是人工肝血浆置换术得以顺利进行和成功的保证。【参考文献】1 苏静，陈敦全，杨耀明.人工肝支持系统在妊娠合并重型肝炎治疗中的应用.青海医药杂志，2003,33(3)：13.2 何金秋，陈川英，邓见廷，等.人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床研究.中国危重病急救医学，2000,12(2)：