临床疾病脑脊液特点、脑脊液产生及检查值意义.docx

临床常见疾病脑脊液特点、脑脊液产生及检查值临床意义临床常见疾病脑脊液特点CNS感染性疾病1、细菌性脑膜炎1）脑脊液外观浑浊，压力明显升高。2）白细胞数显著增加，可高达Iooo2000X106/1,脑脊液细胞学改变早期以中性粒细胞反应为主，中后期以淋巴细胞为主。3）蛋白含量增高，多在15g1,甚至可达IOg/1。4）葡萄糖浓度常在2050mgd1之间。2、结核性脑膜炎1）外观有时呈毛玻璃样改变，压力增高。2）脑脊液白细胞数多在（50500）×1061,病程初期嗜中性粒细胞比例增高，中后期以淋巴细胞为主。3）蛋白含量增高，多在12g1,如有梗阻更高。4）葡萄糖浓度多50mgd1,常显著降低。3、病毒性脑膜-脑炎1）外观清亮，压力正常或轻度升高。2）急性期脑脊液细胞学检查多以淋巴细胞为主，白细胞正常或增多，通常10500X106/1。3）蛋白含量正常或轻、中度增高，V1g/1。4）葡萄糖浓度正常或轻度降低。神经系统自身免疫性疾病1、多发性硬化1）脑脊液白细胞数正常或轻度增加。2）脑脊液细胞学正常，或者以淋巴细胞性炎症为主，可伴有单核吞噬细胞和浆细胞等。2、视神经脊髓炎谱系疾病脑脊液细胞学以淋巴细胞性炎症为主，可见到嗜中性粒细胞与嗜酸性粒细胞比例升高，可见激活淋巴细胞、激活单核细胞和浆细胞等。3、自身免疫性脑炎抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎脑脊液白细胞数轻度升高或者正常，少数超过100×106/1,脑脊液细胞学多以淋巴细胞为主。4、吉兰巴雷综合症脑脊液出现蛋白-细胞分离现象是GBS的特征之一，即蛋白水平升高而细胞数正常；病初CSF蛋白正常，在第一周末蛋白水平升高，临床症状稳定后蛋白仍可继续升高，发病后36周达高峰，迁延不愈患者CSF蛋白可高达20g1,是神经根病变导致根袖吸收蛋白障碍。脑血管病蛛网膜下腔出血：早期脑脊液细胞学可见大量红细胞，并伴有嗜中性粒细胞反应，嗜中性粒细胞23天达高峰；出血23d后可见激活单核细胞、细胞吞噬细胞，5天后可见含铁血黄素吞噬细胞，10天后可见胆红素吞噬细胞，且可持续数周。脑脊液产生脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由侧脑室、第三脑室和第四脑室的脉络丛产生，约20%的脑脊液在脑室中，其余分布在颅内和脊髓的蛛网膜下腔中。脑脊液标本主要通过腰椎穿刺术获得，一般采用第3管。脑脊液用于细胞计数及细胞形态学检查，标本量不少于2m1为宜。脑脊液各项检查值临床意义一、脑脊液压力正常成人卧位时脑脊液压力为0、78-1、76kPa,随呼吸波动在Iomn1H20之内。儿童压力为0、4-1、OkPao压力超过20OmmH20,放出脑脊液量不应该超过2nd。压力低于正常值可做动力试验，以了解蛛网膜下腔有无阻塞。侧卧位成人正常压力：80-180mmH20o颅内压异常情况：颅内压升高：18OnImH20,多见于颅内占位性病变、脑水肿、脑外伤、颅内感染、脑卒中、静脉窦血栓形成、良性颅内压增高，以及心衰、肝性脑病等。颅内压降低：V80mmH20,多见于低颅压、脱水、脊髓蛛网膜下腔梗阻、脑脊液漏等。二、脑脊液常规1、颜色：正常为无色透明。颜色异常情况：(1)红色常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。(2)黄色常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛网膜下腔出血，血清中胆红素超过256mo11或脑脊液中胆红素超过8、6mo11时，可使脑脊液黄染；椎管阻塞、多神经炎和脑膜炎时，脑脊液中蛋白质含量升高而呈黄变症。(3)乳白色多因白细胞增多所致，常见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎。(4)微绿色见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等。(5)褐色或黑色见于脑膜黑色素瘤等。2、细胞数：正常白细胞数为(0-5)x1O61,多为单个核细胞，6-10x1061为界限状态，>10x1061即为异常。三、脑脊液生化1、蛋白蛋白定量：正常值为0、15-0、45g1,儿童为0、20-0、405g1o蛋白质异常情况：脑脊液蛋白明显升高常见于脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病、药物中毒。脑脊液蛋白降低：腰穿或硬膜损伤引起脑脊液丢失、身体极度虚弱和营养不良者。2、葡萄糖。正常值为血糖的1/2-2/3,为2、5-4、4mmo11,<2、25mmo11为异常。3、蛋白电泳。脑脊液蛋白增高、前白蛋白比率降低甚至消失：各种类型脑膜炎4、免疫球蛋白。正常脑脊液IgG含量10-40mg1,IgA含量1-6mg1,IgM含量极微。5、氯化物。正常值120-13Ommo1/1,儿童为1T23mmo11°四、脑脊液病原学检查E1ISA方法检查脑脊液病毒抗体。