中枢神经系统感染诊断标准.docx

中枢神经系统感染诊断标准一、细菌性脑膜炎、脑室炎临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。1 .发热（238）、颅高压症状（头痛、呕吐、婴儿前因张力高、意识障碍）之一、脑膜刺激征（颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张）之一、脑脊液（CSF）炎性改变。2 .发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。3 .在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞N1OX1O71,多核细胞250%,糖V2.25mmo11,蛋白0.45g1并具有下列情况之一：脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。有颅脑侵袭性操作（如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物）史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。脑膜附近有感染灶（如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等）或有脑脊液漏者。新生儿血培养阳性。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1 .脑脊液中培养出病原菌。2 .脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。3 .脑脊液涂片找到病原菌。说明:1一岁以内婴儿有发热(>38)或低体温(<36),出现意识障碍、呼吸暂停或抽搐，如无其它原因可解释，应疑有脑膜炎并及时进行相关检查。2 .老年人反应性低，可仅有嗜睡、意识活动减退、定向困难表现，应及时进行相关检查。3 .细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是脑脊液糖量的降低，C-反应蛋白增高等。二、颅内脓肿(包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等)临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。1 .发热、颅高压症状之一、颅内占位体征(功能区定位征)，并具有以下影像学检查证据之一：CT扫描。脑血管造影。核磁共振扫描。核素扫描。2 .外科手术证实。病原学诊断：临床诊断基础上，穿刺脓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。三、椎管内感染包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿。临床诊断：符合下述两条之一即可诊断。1发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限，并具有下列情况之一:棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。神经根痛。完全或不完全脊髓压迫征。检查证实：脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、X线平片、脑脊液蛋白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性椎管梗阻。3 .手术证实。病原学诊断：手术引流液细菌培养阳性。说明：1 .并发脑膜炎的椎管内感染，归入细菌性脑膜炎统计报告。2 .此类医院感染少见，多发生于败血症、脊柱邻近部位有炎症、脊柱外伤或手术有高位椎管麻醉史者。3 .应排除败血症的转移性病灶或脊柱及其临近部位炎症的扩散所致。