2024阴道分娩胎盘植入产妇的护理.docx

2024阴道分娩胎盘植入产妇的护理病例介绍：孕妇，张某某，31岁，因停经40÷4周，阴道流液1小时余'于2023年8月23日23:52步行入院,入院诊断:胎膜早破、G3P1孕40+3周头位待产。诊疗计划：完善相关检查，医患沟通，入院后密切监测生命体征，观察腹痛情况，于8月24日11:55自娩一男婴,常规静滴缩宫素IOU;12:10胎盘未娩出，阴查宫颈内已收缩,出血约200m1z遵医嘱停缩宫素，导尿尿量约150m1,12:25予杜冷丁IOOmg肌注,徒手剥离胎盘未成功，予心电监护12:30累计出血约250m1,急查血凝血常规,备血，同时开通第二路静脉通道，考虑胎盘植入，术前共计产后出血800m1,于13:56局麻下穿刺右侧股动脉，置入5F导管鞘，经鞘插入子宫动脉导管,先后灌注甲氨蝶岭（MTX）50mg,再栓塞适量海绵颗粒,整个子宫动脉介入栓塞术程J11页利。16:40B超提示产后子宫，子宫后壁稍高回声，胎盘植入可能，子宫腔内混合性回声。17:35返病房，BP:11062mmHgP:90次/分,探查阴道及宫腔下段，排出大量血块，介入后至检查结束（55min）共计失血1500m117:45进手术室行刮宫术，钳刮过程中再次予以纤维蛋白原2g治疗，红细胞3.5U和血浆350m1z继续输注;并予以葡萄糖酸钙静脉推注；20:20返病房，BP:104/64mmHgP:84次/分，阴道填塞纱布一块，宫底脐下两指，恶露正常。住院期间经医护人员积极治疗及护理,于2023年8月31日出院。护理1 .产后出血护理：给予患者持续心电监护，密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度及尿量的变化，并及时详细记录；建立有效的静脉通道，遵医嘱给予抽血检查血生化、配血、补液、止血、输血、抗感染治疗；严密观察患者宫缩、阴道流血以及排出物等情况。如宫缩乏力，需按摩患者子宫底部，促进宫缩，若出血量多、腹痛加剧者及时通知医生"故好会阴及皮肤护理，减少探视。2 .子宫动脉介入术后护理：术后平卧，绝对卧床休息24h,固定好尿管。双侧腹股沟穿刺部位加压包扎，再用重约500g沙袋加压6-8小时，同时下肢制动8h,向患者及家属告知其制动的重要性，取得患者及家属的配合；术后24h严密观察穿刺部位有无出血、渗血、渗液、瘀斑及血肿情况，及时加压包扎。保持敷料干燥，观察远端肢体的血运情况，足背动脉搏动情况。肢体皮肤颜色及温度，注意观察有无5P征即疼痛、麻木、血运障碍、无脉、苍白，是动脉栓塞的典型症状。术后72小时避免剧烈运动，防止因压迫止血不当肢体移动或穿刺部位的血凝脱落，弓I起皮下血肿或大出血；用缩宫素及抗生素治疗时，需严格按医嘱的规定时间用药。3 .甲氨蝶吟(Methotrexate,MTX)用药护理：MTX是一种抗叶酸代谢化疗药物，其作用机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛使胎盘组织坏死，脱落、吸收8z该药物的主要不良反应有恶心呕吐等胃肠道反应，口腔溃疡，皮肤，皮肤损害，白细胞血小板减少等骨髓抑制现象；指导患者进食，少量多餐，食物宜清淡、易消化有营养，保持口腔清洁，进食前后漱口，多饮水；观察有否出血倾向，如皮下出血、牙龈出血等现象；定期检查血常规、尿常规和肝肾功能，出现异常给予对症处理。4 .心理护理：整个过程护理人员予以患者关心，安慰患者，与患者沟通交流时态度保持镇静；耐心细致地向患者讲解胎盘植入的治疗过程，药物的作用及副作用，消除其紧张恐惧情绪，观察患者的情绪变化，并予以针对性的心理疏导，增强患者信心，使其以最佳心理状态接受治疗。5 .出院指导：在患者即将出院时，告知患者介入术后可能出现的副作用，如发热与盆腔疼痛，对此指导患者解痉挛药物对症治疗。嘱患者出院后注意休息，适当活动，同时指导患者观察阴道流血，定期来院复查。日常生活注意保持个人卫生，术后三月禁止盆浴与性生活，严格避孕半年，指导患者正确避孕。加强营养摄入。小结胎盘植入是产科少见但严重的并发症，近年来发病率呈明显上升趋势，抢救不及时可危及产妇生命。本次案例凶险且少见，因此开展急救护理，密切配合手术医生，充分的术前准备，术中配合，术后护理是手术成功的关键，可挽救胎盘植入至产后大出血产妇的生命。通过该案例的护理总结，提出对此疾病的观察要点以及积极配合处理、抢救过程，总结经验，为各层次护士在护理或者助产过程中提供质量标准,提高护士的专业能力，培养护士临床思维能力，能及时发现高危风险的因素，实施前瞻性质量控制，以及在遇到病情突变时的应急能力及团队合作能力。来源：川张碧华,沈赞一例阴道分娩胎盘植入产妇的护理J.养生保健指南,2023,(22):198.