2024尿道下裂的诊疗与管理.docx

2024尿道下裂的诊疗与管理尿道下裂是常见的先天性男性外生殖器畸形。正常情况下，当胚胎第7周后尿道皱裳自尿道近端逐渐向阳茎头端融合成一管形尿道，这一过程有赖于胚胎性腺产生的双氢睾酮，也取决于胚胎尿道沟及皱寰对激素的反应。当尿道皱裳形成管形时发生障碍时就会发生尿道下裂。尿道下裂主要表现为尿道异位开口于尿道腹侧阴茎头部至会阴的任何部位，常合并其他畸形，如阴茎弯曲、阴茎阴囊反位、隐睾、腹股沟疝等。尿道下裂临床分为前段（龟头型、冠状沟型中段（阴茎远端型、阴茎中段型、阴茎近段型）及后段（阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型1治疗目标纠正阴茎弯曲，成年后可正常性生活；尽可能恢复正常尿道开口位置；重建合适的新尿道；术后拥有可以接受的外观手术需综合考虑患者生理发育、家庭及社会等因素，最佳手术年龄为6-15个月。术前处理近端型、合并隐睾、性征模糊者术前需检测染色体；阴茎发育差、短小者，术前HCG治疗以促进阴茎发育；内分泌治疗可以改善阴茎体积，有利于手术的进行。治疗策略术前首先要对患者进行评估，评估指标包括：尿道外口的位置及阴茎下弯程度；阴茎及尿道板的发育情况；包皮或局部皮肤是否充裕。远端型可行Tip、MathieuxMAGP1等；近端型根据评估结果分为合并阴茎弯曲、无阴茎弯曲。无阴茎弯曲者可I期行尿道成形术（选用TIP、OIF术式等）;合并阴茎弯曲者先行矫正弯曲畸形,进一步评估是否需切断尿道板。需断开尿道板者可行Duckett.分期手术（粘皮法、皮瓣法）；不断尿道板者可行OIF.TIP、分期手术（粘膜法、皮瓣法手术方法/1期成形-Snodrass-尿道板纵切卷管成形术（经典术式）Snodrass-尿道板纵切卷管成形术的优点在于新尿道没有真正的吻合口，避免了吻合口狭窄的发生；术后尿道外口位置和形态接近于正常，整形效果好；新尿道取材方便，操作简便。/II期成形分期手术指征包括尿道板发育差、阴茎严重下弯以及阴茎发育小等。/口腔黏膜镶嵌式尿道成形术适用于尿道板发育差、既往手术失败、局部瘢痕形成或阴茎无严重弯曲的患者。/改良SnodgraSSS尿道下裂合并小阴茎头畸形可行改良Snodgrassse术后注意事项/引流管术中分离范围大，长段新尿道，术后放置阴囊引流管；一般正常排便后，拔除引流管，常为术后3-5天；新尿道长者，拔除导尿管后，视排尿再拔引流；一般术后2周拔除导尿管，复杂病例术后3周拔除导尿管。/抗生素抗生素不是避免感染的首要因素，一般病例可口服抗生素，复杂病例可静脉补液。切取口腔黏膜者加用抗厌氧菌药物；抗生素按常规剂量和频率口服，使用至术后一周左右。/包寸1伤口护理妥帖的包扎可以止血，防水肿。术后保持手术伤口干燥清洁和尿道口清洁；可将多粘菌素B软膏涂抹于阳茎头部尿道口、阴茎体伤口及阴茎根部等皮肤褶皱处以防止粘连。一般术后一周可以淋浴，但浴后必须将会阴部、伤口擦拭干净或用电吹风吹干。鼓励患者术后正常活动，活动期间注意保护导管。饮食无特殊忌口，保持大便通畅，多饮水，保持充沛尿量。