其他主治系列92专业实践能力-基础练习题-消化系统急症.docx

其他主治系列92专业实践能力-基础练习题-消化系统急症单选题1患者腹痛、恶心、呕吐，肠鸣音亢进，排便、排气停止，应考虑为OoA.急性胰腺炎B.急性阑尾炎C.急性胆囊炎(江南博哥)D.急性肠梗阻E.胃溃疡正确答案：D参考解析：患者有肠梗阻的典型症状：腹痛，呕吐，停止排便、排气。单选题2.下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是0。A.上腹部胀痛B.呕吐大量宿食C.代谢性酸中毒D.空腹振水音E.胃型和蠕动波正确答案：C参考解析：瘢痕性幽门梗阻呕吐物中含有大量的氯及钾、钠离子，故而造成低钾血症、代谢性碱中毒。单选题3.急性梗阻性化脓性胆管炎特征性的表现是0。A.Trende1enburg征B. WhiPPIe三联征C. Reyno1ds五联征D.Babinski征E.Murphy征正确答案：C参考解析：急性梗阻性化脓性胆管炎特征性的表现是ReynO1dS五联征。单选题4.继发性腹膜炎腹部检查呈现“木板样”强直时，提示()。A.肝脏和脾脏破裂B.胃或胆囊穿孔C.结肠或直肠破裂D.坏疽性阑尾炎E.急性胰腺炎正确答案：B参考解析：B项，因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。A项，肝、睥破裂往往以大出血导致休克为特点。C项，结肠或直肠破裂时，由于其内液体含量少细菌多，出现腹膜炎较晚，尽管较重，但往往是腹膜后感染多见。D项，坏疽性阑尾炎只有在发生穿孔时才会导致弥漫性腹膜炎发生。E项，急性胰腺炎一般表现为持续性中上腹痛。单选题5.消化性溃疡并发急性肠穿孔时，不可能出现O。A.板状腹B.全腹压痛、反跳痛C.肝浊音界扩大D.肠鸣音减弱或消失E.膈下游离气体正确答案：C参考解析：消化性溃疡并发急性肠穿孔后肝浊音界缩小。单选题6.急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外（）。A.血源性感染B.手术污染C.损伤引起的腹壁或内脏破裂D.腹腔内脏器穿孔E.吻合口屡正确答案：A参考解析：血源性感染常常引起原发性腹膜炎。单选题7.肝性脑病最有意义的体征是（）。A.头晕B.腱反射亢进C.踝阵挛阳性D.巴宾斯基征阳性E.扑翼样震颤正确答案：E参考解析：肝性脑病主要表现为高级神经中枢的功能紊乱（如性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍等）以及运动和反射异常（如扑翼样震颤、肌阵挛、反射亢进和病理反射等）。单选题8.肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠？（）A.肥皂水B.稀醋酸液C.地塞米松D.谷氨酸钾E.脂肪乳正确答案：B参考解析：肝性脑病患者清除肠道积血可采取以下措施：乳果糖、乳梨醇或25%硫酸镁口服或鼻饲导泻，生理盐水或弱酸液（如稀醋酸溶液）清洁灌肠。单选题9.不符合急性胰腺炎腹痛特点的是（）。A.腹痛多位于上腹中部B.可向腰背呈带状分布C.常在饱食、脂餐或大量饮酒后发生D.腹痛剧烈不为一般解痉剂缓解E.呕吐后腹痛可减轻正确答案：E参考解析：呕吐后腹痛不一定减轻。单选题10.溃疡病急性穿孔最突出的临床表现是O。A.有溃疡病史B.上腹部剧烈绞痛C.恶心、呕吐并休克D.高热E.腹膜炎体征，肠鸣音明显减弱或消失正确答案：E参考解析：溃疡病急性穿孔后，大量胃肠内容进入腹膜腔，迅速出现弥漫性腹膜炎体征。肠鸣音明显减弱或消失是因为毒素入血，导致麻痹性肠梗阻的表现。共享题干题肋下3cm,双上肢散在出血点，Hb90g1,WBC3.22×1091,血糖7.Ommo1/1,尿糖（+）,尿酮（一），尿镜检（一）。单选题1最可能的诊断是0。A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.尿毒症E.脑血管病正确答案：A参考解析：患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，考虑肝硬化失代偿期。在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍，提示为肝性脑病。单选题2.对确诊最有价值的辅助检查是0。A.血气分析B.腹部CTC.肾功能D.肝功能E.血氨正确答案：E参考解析：对确诊最有价值的辅助检查是检测血氨，肝硬化肝性脑病患者多伴有血氨升高。单选题3.如果患者躁动不安，可选用()。A.苯巴比妥B.地西泮C.水合氯醛D.氯氮草E.异丙嗪正确答案：E参考解析：当肝性脑病患者出现烦躁，抽搐时禁用鸦片类、巴比妥类镇静剂，可试用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药。通常选择药物的顺序是：东由若碱-异内嗪。注：因为肝性脑病时不能用苯二氮卓类药物镇静，如地西泮。单选题4.对此患者的治疗，下列各项中不正确的是()。A.禁食蛋白质B.口服乳果糖C.静滴精氨酸D.肥皂水灌肠E.补充支链氨基酸正确答案：D参考解析：治疗肝性脑病，不可用肥皂水灌肠，因碱性环境有利于氨的吸收，会加重病情。恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37.2C,血压082mmHg,脉率108次min,呼吸24次min,巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音12次/min。辅助检查：WBC11×1091,N0.80,血淀粉酶1500U/1,尿淀粉酶2200U1,B超显示胆囊多发结石，胆总管宽0.8Cnb胰腺增大，边界不清，胰周有积液。单选题5.对该患者的可能诊断是()。A.上消化道穿孔B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胆管炎E.胰腺癌正确答案：C参考解析：急性胰腺炎有多种致病危险因素，国内以胆道疾病为主。患者有致病的危险因素和典型的临床表现，且血、尿淀粉酶升高，B超显示为胰腺炎症，故考虑急性胰腺炎可能性大。A项，上消化道穿孔患者常有典型的溃疡病史，有腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音界消失等症状、体征，X线透视发现膈下有游离气体等可鉴别；BD两项，急性胆囊炎和胆石症患者常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，MUrPhy征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高。单选题6.为进一步明确诊断，需做的检查是（）。A.增强CTB.MRIC.腹部平片D.选择性动脉造影E.手术探查正确答案：A参考解析：急性胰腺炎的辅助检查有：血常规（多有白细胞增多及中性粒细胞核左移）。淀粉酶：血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊。其他急腹症如胆石症、消化性溃疡穿孔、胆囊炎、肠梗阻等都有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值2倍（正常值30220U1）。血清脂肪酶：对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，并且特异性也较高。a.腹部平片：可用来排除其他急腹症，如内脏穿孔等，还可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。b.腹部B超：应作为常规初筛检查。c.CT：对鉴别轻症和重症胰腺炎具有重要价值，增强CT是诊断胰腺坏死的最佳检查方法。单选题7.两周后，病情稳定，体温不高，CT见胰体尾部增强不均匀，小网膜囊IoemX8cm液性包块。此时需做的处理是（）。A.手术清创引流B.腹腔穿刺引流C.切除胆囊，胆总管探查引流D,继续保守治疗，6周后行内引流术E.手术切除正确答案：D参考解析：胰腺假性囊肿是最常见的胰腺囊肿病变，多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤。胰腺假性囊肿可无症状，经检查除外恶性后，可暂予非手术治疗。一旦囊肿性质不清或出现并发症时则需适当的外科干预。其外科治疗的适应证：出现出血、感染、破裂、压迫等并发症；囊肿直径三6cm；非手术治疗时囊肿无缩小反而增大；多发性囊肿；囊肿壁厚；合并慢性胰腺炎，即胰管狭窄。常用的手术方法有：内引流术：囊壁成熟后（6周以上）可做内引流术。外引流术。胰腺假性囊肿切除术：适用于较小囊肿或内外引流效果不佳的多发性假性囊肿。患者发病2周后出现小网膜囊10cm×8cm液性包块，可诊断为胰腺假性囊肿，囊肿6cm,属于外科治疗的适应证，但发病2周囊壁尚不成熟，结合患者病情稳定，体温不高，故应继续保守治疗，6周后待囊壁成熟后行内引流术。共享答案题A.右上腹绞痛，伴压痛、黄疸，MUrPhy征阳性B.脐周围阵痛，伴有压痛、肠鸣音亢进，有肠型C,上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失D.上腹部胀痛，伴有胃型及拍水声E.胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常单选题胃溃疡穿孔O。A.右上腹绞痛，伴压痛、黄疸，MUrPhy征阳性B.脐周围阵痛，伴有压痛、肠鸣音亢进，有肠型C.上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失D.上腹部胀痛，伴有胃型及拍水声E.胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常正确答案：C参考解析：胃溃疡穿孔时可致急性腹膜炎，并有气体进入腹腔，表现为上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失。共享答案题A.右上腹绞痛，伴压痛、黄疸，MUrPhy征阳性B.脐周围阵痛，伴有压痛、肠鸣音亢进，有肠型C.上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失D,上腹部胀痛，伴有胃型及拍水声E.胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常单选题2.急性肠梗阻O。A.右上腹绞痛，伴压痛、黄疸，MUrPhy征阳性B.脐周围阵痛，伴有压痛、肠鸣音亢进，有肠型C,上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失D.上腹部胀痛，伴有胃型及拍水声E.胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常正确答案：B参考解析：急性肠梗阻时因肠道与外界不通，肠内压增高，引起脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣音亢进，有肠型。A项，右上腹绞痛，伴压痛，黄疸、Murphy征阳性是胆石症及急性胆囊炎；D项，上腹部胀痛伴有胃型及拍水声见于幽门梗阻；E项，胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常见于急性心肌梗死。共享答案题A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.胆管结石单选题3.Reyno1ds五联征常见于0。A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.胆管结石正确答案：D参考解析：共享答案题A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.胆管结石单选题4.Mirizzi综合征常见于()。A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.胆管结石正确答案：E参考解析：A项，CUnen征常见于急性胰腺炎。B项，MUrPhy征常见于急性胆囊炎。C项，CharCOt三联征常见于急性胆管炎。D项，Reyno1dS五联征常见于急性梗阻性化脓性胆管炎。E项，MiriZZi综合征常见于胆管结石。共享答案题A.胆囊癌B.胆管结石C.胃癌D.胆管癌E.胆道蛔虫单选题5.引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的原因是0。A.胆囊癌B.胆管结石C.胃癌D.胆管癌E.胆道蛔虫正确答案：B参考解析：急性化脓性梗阻性胆管炎的发病基础是胆道梗阻及细菌感染。急性胆管炎时，如胆道梗阻未解除，胆管内细菌引起的感染没有得到控制，逐渐发展至AOSC并威胁病人生命。在我国，最常见的原因是肝内外胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆管狭窄。在国外，恶性肿瘤、胆道良性病变引起狭窄、先天性胆道解剖异常、原发性硬化性胆管炎等较常见。共享答案题A.胆囊癌B.胆管结石C.胃癌D.胆管癌E.胆道蛔虫单选题6.具有突发性剑突下钻顶样剧烈疼痛症状的疾病是()。A.胆囊癌B.胆管结石C.胃癌D.胆管癌E.胆道蛔虫正确答案：E参考解析：胆道蛔虫病特点是剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称，所谓“症征不符”。常突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，