七氟烷与异氟烷用于老年人麻醉的临床效果比较 优秀专业论文.docx

七氟烷与异氟烷用于老年人麻醉的临床效果比较【摘要】目的：比较七氟烷与异氟烷用于老年人麻醉的临床效果。方法：选取我院近年来住院病例，分两组进行对比研究。结果：两组间各时点SBP和DBP与TO比较均显著下降（PvO. 05）,而且异氟烷组下降幅度更大。MMSE显示，拔管后1h两组认知功能较诱导前均明显下降（P<0. 05）,七氤烷组恢复时间早于异氤烷组。结论：七氟烷对心血管功能及认知功能的影响较弱，更适合老年患者的麻醉。【关键词】七氟烷；老年人麻醉；异氟烷1资料与方法1.1 对象与分组 选择自2011年11月至2012年3月于我院行择期上腹部手术的病例50例，ASA分级I II级，年龄在6575岁，体重4880kg°将50例病人随机分为七氟烷组（A组，n=25）和异氟烷组（B组，n=25）o术前心肺功能基本正常；无高血压及心脑血管疾病病史，肝肾功能及电解质检查结果在正常范围；无长期服用阿片类药物史。1.2 方法1.2.1 入室后建立外周静脉通路，连接多功能监测仪。两组均以相同方式静脉诱导麻醉。A组在插管固定完成后即刻吸入七氟烷，B组吸入异氟烷，同时用微量泵连续恒速泵入盐酸瑞芬太尼，待手术完成后停吸七氟烷或异氟烷，并停止瑞芬太尼泵人。将患者转入麻醉恢复室，不予催醒剂。1.2.2 血流动力学记录 两组分别于麻醉前、插管2min、插管lOmin、手术开始2min、开始30min和手术完成时记录心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）,记为To、Ti、T2> T3> T4> T5个时间点，比较不同时点的变化。1.2.3 认知功能评分 用精神状态量表（MMSE）测定患者麻醉前、拔管后1、2和3h四个点的认知功能。MMSE总分30分，就时间、地点、定向力、语言记忆复述等11项内容评价认知功能，评分低于麻醉前2分以上认为患者认知功能下降，低于24分者认为认知功能缺损。1.2.4 统计学处理用SPSS13. 0统计软件，定量资料以均数土标准差表示，定量资料比较采用t检验，P<0. 05为差异有统计学意义。2结果2.1 血流动力学变化 HR的组间和组内变化并不明显，差异无统计学差异(P>0.05)o两组TT4各时点SBP和DBP与To比较均显著下降(P<005),而且组间比较差异也具有统计学意义(P<0.05),至手术结束时，两组HR、SPB与DBP又逐渐恢复至麻醉前水平。结果见表1。表1两组患者不同时间点血压和心率变化(±s)组别 指标 ToTT2T3T4T5A组 HR (次/min)SBP(mmHgB组 )DBP(mmHg)HR (次/min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)71.8÷10.1122.3÷13.677.8÷9.479.4÷12.6120.6÷9.878.0÷9.368.7±14.5102.6÷16.2*#61.3+12.2*74.6±16.896.7±12.8*55.8±15.4*64.9±7.496.2÷12.9n60.1÷15.268.9±14.294.9÷12.653.9+16.572.3÷13.2105.6÷11.7*#63.2±6.4*70.0÷7.2101.7÷14.9*57.9±13.7*70.9÷13.3109.2÷10.1*#65.8÷9.8*74.1÷9.5101.9÷12.0*61.0±14.3*73.5±12.4121.1÷14.779.2÷11.773.2±9.1124.1 + 11.879.7±17.4与To比较：*Pv0.05;与B组比较:#Pv0.052.2 认知功能评分 两组患者在拔管后lh均较麻醉前认知功能有明显下降(P<0.05),随后逐渐恢复，至拔管后2h, A组已恢复至麻醉前水平，但B组拔管后2h与麻醉前比较差异仍较明显(P<0.05),直至拔管后3h才恢复至麻醉前水平。结果见表2。表2两组围术期认知功能(MMSE)评分(±s)组别 术前 拔管后lh 拔管后2h拔管后3hA 组29.30±0.93 25.86÷1.13* 28.69±0.95* 28.87÷0.59B 组 29.28±0.6627.78±1.13* 28.85÷0.6324.62±1.32#与B组比较：*Pv0.05;与组内术前比较：#P<0.053讨论老年患者心脏代偿能力下降，对麻醉和手术的耐受性较差，选择合适的麻醉药物十分重要。七氤烷与异氤烷作均可以通过直接作用于心脏和血管平滑肌及间接作用于自主神经系统方式对血流动力学产生影响。本实验通过对两组病人在麻醉期间不同时间点的心率、收缩压、舒张压进行组间比较，证实了七氟烷对老年病人血流动力学的影响较小，可以产生更为安全确切的麻醉效果。全麻术后认知障碍(POCD)是老年病人术后常见的麻醉并发症。研究表明，麻醉方法和药物对老年患者术后认知功能有一定影响，但机制不清。本资料显示，麻醉前认知功能正常的老年患者，在麻醉早期会出现MMSE评分下降，而两组对比结果显示七氟烷麻醉后，患者认知功能下降的程度较低，并且恢复时间较短。提示七氟烷比异氟烷对老年患者麻醉后认知功能的影响弱，更适合于老年患者的麻醉。参考文献 侯立朝，张宏，熊利泽，等.七氟醒和异氟醒心血管效应的比较【J】.第四军医大学学报，2000, 21 (11) ： 13631366.2.3 Pratico C,Quattrone D,Lucanti T,et al,Drugs of anesthesia acting on centralcholinergic system may cause postoperative cognitive dysfunction anddeliriumJ,Med Hypothese,2005,65(5):972-982.