中医医院产房医院感染管理质量考核标准.docx

中医医院产房医院感染管理质量考核标准序号考核标准分值扣分得分1有完善的产房管理制度和工作流程，环境整洁，布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污物区。各区域标志明确，人流、物流各行其道、不得交叉。分娩室应由温湿度计监测：温度2426度,湿度50-60%。72手卫生设施符合重点部门管理要求，擦手巾一人一用一灭菌，助产人员按外科手消毒法洗手。63配备空气消毒机，每天对空气、地面、物体表面等进行清洁或消毒，地面湿式清扫；产妇分娩后及时清洁地面、台面和仪器表面等，遇有血液、体液污染，必须立即消毒。64产房门口保持清洁，凡进入产房人员必须着装规范，按要求洗手、更衣、换鞋。面部、颈部、手部感染者不得入室。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产，分娩按隔离技术要求进行护理和待产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品。75所有消毒液容器外面标签明确；一次性注射器、输液（血）器无过期，使用后按照医院有关文件规定统一处理，登记备查。干罐保存时间4小时，有开罐日期及时间。66无菌物品专室专柜存放，不与非无菌物品混放，按灭菌日期及有效期次排列，一经打开超过24小时不得使用。无菌产包一经打开超过2小时必须更换。47院感资料齐全，有记录，监测结果符合国家标准，监测超标有原因分析，整改措施。108病房环境清洁舒适，地面湿式清扫，病床应一床一套湿式清扫。49婴儿沐浴间的温度应保持在25C左右,婴儿打包、拆包台分开。婴儿所用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。610医护人员严格执行无菌技术操作，上班不留长指甲、严禁戴戒指；患有皮肤化脓性感染及其他传染病的工作人员，应停止与婴儿接触。611产妇分娩前应进行HBVHIVHeV等传染病筛查。有传染病者隔离标记齐全，隔离措施得当。（胎盘处置得当并有登记）712氧气及湿化瓶等管道，定期消毒；湿化瓶每日更换灭菌水，一人一用一消毒，用后终末消毒干燥保存。613新生儿出生后24小时内注射乙肝疫苗，使用后安瓶无害化处理。614地面湿式清扫，遇污染及时消毒；不同区域拖布标记明显，分开清洗，放置，悬挂晾干，定期消毒。615母婴一方有感染性疾病时应及时与其他正常母婴隔离；产妇传染病急性期暂定哺乳。616严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物的分类、收集、转运、交接、登记工作。垃圾无混装，包装袋锐器盒符合规范要求，一次性使用。对患有或疑似传染病的产妇、急诊产妇的胎盘应按医疗废物处置。7合计得分100存在的问题:原因分析：科室负责人：整改措施：科室负责人：整改结果：检查者：检查日期：20年月日科室负责人:质控员:检查日期：20年月日