静疗质控标准.docx

皿仝1获取更多资料加沐老师微信：13290411270健牛鬻护理人医倩考0>静疗质控标准哈励逊国际和平医院科室检查人检查日期检查项数合静疗人员管理患者健康教育询问患者及家属配置环境使用环境静疗工具静疗工具与附加装配液工具输液附加装置PVC穿刺PVC穿刺与维护PVC维护PICC穿刺PICC穿刺与维护PICC维护CVC、PoRT维护肠外营养密闭式输血静脉治疗护理技术操作标准执行质量评价标准（一）日期/得分日期/得分检查日期检查项数合格率现场查询、询问：询问护士长科室中心及外周静脉导管使用比例、人员培训、进修和资质证书取得情况现场查看、询问：查看科室静疗相关健康教育资料护士熟悉并掌握静疗相关健康教育资料内容护士为患者及家属介绍静脉导管使用、维护相关知识、留置期间注意事项询问护士或护士长：科室中心及外周静脉导管使用过程中相关并发症的种类、预防措施及持续改进置管后的注意事项：包括肢体活动、洗澡方法、局部观察PVC与中心静脉导管置管时风险和并发症置管后意外情况的处理：如接头脱落、导管破裂或断裂、导管脱出、贴膜卷边或脱落、导管内回血等治疗室洁净、无污染，空气消毒机每日消毒两次配置化疗药物时，护士应戴双层手套（内层PVC手套，外层乳胶手套），戴一次性口罩，穿隔离衣，可配护目镜，操作台配制好的液体、抽出的药液、开启后的无菌液体放置时间不能超过2h病房内应清洁、整齐，病床之间应间隔0.8m以上静疗操作应避开晨间护理、扫床等工作输注化疗药时佩戴清洁手套使用抗肿瘤药物的环境应配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等使用抗肿瘤药物的环境应配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等I一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，不应用于腐蚀性药物P1eCCVCPORT宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器（提问护士知晓本科室避光药物）输注脂肪乳、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器，正确选择特殊药品输液器（兰索拉噗、丁苯酰、紫杉醇使用专用输液器）输注生物制剂（白蛋白、球蛋白、凝血酶原复合物、重组人凝血因子回）时应使用输血器，宜4h更换一次有血源性病原体职业暴露高危病人（HBV/HCV/HIV）宜选用一次性安全型注射与输液装置，病房备有安全留置针、自毁型注射器、防针刺伤静脉采血器、无针输液接头。输注的两种不同药物间有配伍禁忌及化疗药制剂、抗肿瘤药物时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。输液器应每24h更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换配液时应做到一人一针一管(1)包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用提问：(1)当抗肿瘤药物外溢时应按规定程序处理：操作者应穿戴个人防护用品；应立即标明污染范围，粉剂药物外溢时应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗；如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗；记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员(2)宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接(3)按规定消毒和更换各种接头评估患者年龄、病情、过敏史、药物性质、穿刺部位皮肤情况和静脉条件置入PVC时，操作者宜佩戴清洁手套穿刺部位选择正确：首选前臂，避开关节、静脉瓣、瘢痕、炎症、硬结处静脉；成人避免选下肢，小儿不宜首选头皮静脉皮肤消毒剂选择符合规范要求：宜选用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄小于2个月的婴儿慎用）、酒精皮肤消毒范围直径：一次性静脉输液钢针应5cm,外周静脉留置针应8cm,应待消毒液自然干燥后再行穿刺导管固定规范：采用无菌透明敷料U型固定、无张力黏贴，穿刺点应置于透明敷料中央（特殊情况除外），不被覆盖，便于评估敷料外标注正确：注明穿刺日期、时间和操作者姓名首拼，忌在透明敷料上进行标注1每次使用PVC前，应用酒精棉片全方位用力擦拭消毒输液接头两遍（每遍擦拭时间应达5-15s）后方可使用2 .经PVC输注药物前宜通过输注生理盐水确定导管在静脉内，输注腐蚀性药物前，还应确认有回血并记录3 .每日观察穿刺点及周围皮肤完整性4 .PVC附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一同更换；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换5 .冲管：给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如遇阻力不应强行冲洗导管，（或使用一次性专用冲管装置）6 .封管：冲管完毕后应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水正压封管（如根据患者病情选用肝素盐水，肝素盐水浓度为1核对并确认医嘱2 .评估患者年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等；评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件3 .签署知情同意书4 ,使用专用穿刺包5,穿刺成功后固定规范：根据病人皮肤情况可选择适宜的功能性敷料；敷料外注明日期与操作6 .通过X线确定导管尖端位置7 .记录内容应包括：穿刺静脉、穿刺日期、导管在体内长度、导管尖端位置、置管前双侧上臂臂围1 .应使用专用维护包2 .输注药物前宜通过同抽血液来确定导管在静脉内3 .每次连接接头前，应用酒精棉片全方位用力擦拭消毒输液接头两遍（每遍擦拭时间应达5-15s）后方可使用4 .每日观察穿刺点及周围皮肤完整性5无菌透明敷料应至少每7d更换1次；无菌纱布敷料应至少每2d更换1次；如穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时，应立即更换6 .导管附加的肝素帽或无针接头至少每7d更换一次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换7 .冲管：应使用IOm1及以上注射器或一次性专用冲洗装置；给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如遇阻力或抽吸无同血应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管（现场模拟）8.封管：输注完毕后应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水正压封管（肝素盐水浓度为0-10Um1）；封管液配制和使用应现配现用，一人一用（现场模拟）9.PICC导管在治疗间歇期间至少每周维护1次1 .应使用专用维护包2 .输注药物前宜通过同抽血液来确定导管在静脉内3 .每次连接接头前，应用酒精棉片全方位用力擦拭消毒输液接头两遍（每遍擦拭时间应达5-15S）后方可使用4 .每日观察穿刺点及周围皮肤完整性5无菌透明敷料应至少每7d更换1次；无菌纱布敷料应至少每2d更换1次；如穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时，应立即更换6,导管附加的肝素帽或无针接头至少每7d更换一次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换；连接PoRT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7d更换一次7 .冲管：应使用IOm1及以上注射器或一次性专用冲洗装置；给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如遇阻力或抽吸无同血应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管8 .封管：输注完毕后应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管（肝素盐水浓度：CVC可用010Um1,PORT可用100Um1）；封管液配制和使用应现配现用，一人一用9.PORT导管在治疗间歇期间应至少每四周维护1次1 .由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制2 .配制好的PN在标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物名称、剂量、配制日期和时间3做到现用现配，并在24小时内输注完毕4 .如需存放，应置于4回冰箱内，并应复温后再输注5 .输注前检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注日期及时间6 .应使用单独的输液器匀速输注，在输注的PN中不应添加任何药物7,单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书输注期间注意观察患者对PN的反应（如发热反应、低血糖反应等），发现问题及时处理并记录1输血前应询问患者血型、输血史及不良反应史2.全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完3.血液制品不应加热，不应加入其他药物4,输血前和输血时应进行双人核对输血各项信息，无误后方可输注5,使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注6 .输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后，再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分进行滴速调节7 .输血完毕应记录开始时间、血液成分名称、结束时间、输注过程中患者反应等8 .用于输注全血、成分血、血液制品（如白蛋白）的输血器宜4h更换1次日期/得日期/得分镜，操作台面配防渗吸水垫圾袋等剂药物外皮肤或眼浓度为0-10Um1）（现场模拟）；封管液配置和使用应现配现用，一人一用