血液系统感染诊断标准.docx

血液系统感染诊断标准血液系统感染属全身感染，由于感染病原体和感染途径较多，血液系统感染的预防与控制涉及感染控制的各个环节，重点讨论血管导管相关感染，脓毒症和输血相关感染。一、血管导管相关血流感染临床诊断：临床诊断血管导管相关感染，主要根据临床表现，包括局部感染症状、体征和全身感染症状、体征以及血管留置导管病史，如诊断导管相关血流感染还需要排除其他原因继发的血流感染。当根据临床表现怀疑时或已经做出临床诊断时，应及时取导管插管部位分泌物，经导管采血和对侧静脉采血进行细菌培养，按拔除导管时取导管尖端进行细菌半定量培养协助诊断。还可以取导管插入部位分泌物或穿刺物进行革兰染色检查辅助诊断。符合下述三条之一即可诊断。1静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。2 .沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3 .经血管介入性操作，发热38,局部有压痛，无其它原因可解释。病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。导管相关感染至少需具备以下一项：导管端细菌定量培养阳性（IOOCfU/导管端）或半定量培养阳性（大于15cfu导管端），并且从导管端和外周血分离出同一种致病菌；同时进行的定量血培养中心静脉与外周血的细菌浓度比例为三3:1；同时从导管和外周静脉取相同体积的血送血培养，中心静脉导管比外周血培养阳性报警时间早2小时。说明：1 .导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm,在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数N15cfu平板即为阳性。2 .从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数N1OOCfU/m1,或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的410倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。二、脓毒症脓毒症（SePSiS）是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重患者的严重并发症之一，也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）的重要原因。同时含有下列某些征象：1 .一般指标：发热（中心体温38.3）；低温（中心体温36.0=；心率90次/分钟或大于不同年龄的正常的心率的2个标准差；气促30次/分钟；意识状态改变；明显水肿或液体平衡20m1kg超过24小时；高糖血症（血糖6.1mmo11）而无糖尿病史。2 .炎症参数：白细胞增多症（白细胞计数12X1071）；白细胞减少症（白细胞计数4×1091）；白细胞计数正常，但不成熟白细胞0.1；C反应蛋白正常2个标准差；前降钙素2个标准差。3 .血流动力学参数：低血压（收缩压90I1i11Hg；平均动脉压70mHg,或成人收缩压下降40mmHg,或按年龄下降2个标准差=；混合静脉血氧饱和度70%；心排出指数3.51/（minm2）o4 .器官功能障碍参数:低氧血症（PaO2/Fi02300）；急性少尿【尿量0.5m1/（kgh）至少2小时】；肌酊增力N38mo11;凝血异常（INR1.5或APTT60秒）；肠胀（无肠鸣音）；血小板减少症（血小板计数100X1071）；高胆红素血症（总胆红素70mmo11）。5 .组织灌注参数：高乳酸血症（3mmo11）；毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。说明：1 .定义为一个由微生物所引发的病理学过程。2 .在儿童，70%是正常的（正常值为75%80%）。因此，在新生儿和儿童不应被视为脓毒症的征象。3在儿童，3.55.51/（minm）是正常的。因此，在新生儿和儿童不应被视为脓毒症的征象。4.在婴幼儿,脓毒症的诊断标准是炎症反应的体征和症状再加上感染,并且伴有发热或低温（直肠温度38.5。C或35。C）、心动过速（在低温时可以缺乏）以及至少下列器官功能改变提示：意识变化、低氧血症、高乳酸血症和跳跃的脉搏。三、输血相关感染常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。临床诊断：必须同时符合下述三种情况才可诊断。1 .从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。2 .受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。3 .证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1 .血液中找到病原体。2 .血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清在IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。3 .组织或体液涂片找到包涵体。4 .病理活检证实。说明：1 .病人可有症状、体征，也可仅有免疫学改变。2 .艾滋病潜伏期长，受血者在受血后6个月内可出现H1V抗体阳性，后者可作为初步诊断依据，但需进一步进行确证试验。