医院内科感染控制风险评估.docx

中医院医院感染控制风险评估内科XX年1、风险性评估:风险事件风险性评估评价积分准备程度准备积分风险优先级风险发生的可能性×风险发生的严重性需要准备×隹备完毕高中低无很高高中低无高中低高中低321O4321O321123医务人员针刺伤手卫生依从性多重耐药菌感染抗菌药物使用前标本送检率无菌技术操作无菌物品监测灭菌器械的监测环境卫生学监测（纤支镜室、治疗室的空气、物表、手）使用中消毒剂监测消毒隔离依从性医疗废物管理病区患者及陪护管理2、降低危险的措施:任务目标采取措施负责人1.提高手卫生的依从性50%1 .成立手卫生管理小组2 .宣传手卫生相关知识、制度和措施3 .每月进行手卫生依从性督查4 .每季度进行手卫生监测并反馈2.抗菌药物使用前标本送检率50%1 .联系医务科、药剂科，组织学习抗菌药物临床应用实施方案、合理使用抗菌药物；2 .进行各类送检标本采集的宣教及培训3 .将科室标本送检率每季进行通报，提高送检率3.多重耐药菌管理30%1 .学习各项多重耐药的管理知识培训2 .科内组织医务人员进行考核3 .对病人加强监管，做好陪护的宣教4 .护理员、保洁员培训指导教育4.病区患者及陪护管理20%1 .对新入患者进行“新冠”疫情知识的宣教和咳嗽礼仪的培训2 .患者进入病区前必须进行“新冠”排查，做核酸检测，报告显示结果阴性后方可入院。3 .住院期间患者及家属均应做好防护和手卫生4 .严禁患者及陪护聚集和串门，不在医院其他区域逗留5.电子纤维支气管镜室监控及管理60%1 .设专人管理。2 .每日常规进行空气消毒2次，每周常规消毒物表及支气管镜1次。3 .行支气管镜检查当日先进行空气、物表及支气管镜消毒，支气管镜检查完毕后再次进行空气、物表及支气管镜的消毒。4 .每周对支气管镜消毒情况进行督查。5 .每月对支气管镜、纤支镜室进行环境卫生学监测，包括空气、物表、手。3、监测计划:目的项目执行措施资料来源资料收集者收集、分析、报告以提高手卫生依从性为目标的监测手卫生考核每季度考核理论考核与操作考核相结合实时反馈以降低医院感染暴发的风险为目的的监测院感暴发的演练进行院感暴发的演练和知识培训查看培训资料总结、汇报以规范一次性无菌物品使用为目标的监测监测每季度抽检不定期检查抽查现场查看及时反馈结果以规范电子纤维支气管镜室消毒管理，降低纤支镜检查病人感染为目的的监测监测每月进行环境卫生学监测查看资料实时反馈