腹腔镜近端胃切除双通道吻合术治疗早期胃上部癌的疗效及对营养状况和生存状况的影响.docx
腹腔镜近端胃切除双通道吻合术治疗早期胃上部癌的疗效及对营养状况和生存状况的影响蒙锦莹1,牛云霞2,陈治1,许诚11 .咸阳市第一人民医院肿瘤科，陕西咸阳7120Ooj2 .陕西中医药大学第二附属医院病理科，陕西咸阳712000基金项目：咸阳市2023年重点研发计划(编号：2023k02-105)第一作者：蒙锦莹(1983-08),男，硕士，副主任医师，研究方向：肿瘤医学，E-mai1：通讯作者：许诚(1987-07),男，本科，主治医师，研究方向：肿瘤医学，E-mai1：【摘要】目的探讨腹腔镜近端胃切除双通道吻合术治疗早期胃上部癌的疗效及对患者:营养状况和生存状况的影响。方法选择2018年1月至2023年1月咸阳市第一人民医院收治的80例早期胃上部癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各40例，对照组患者使用全胃切除术治疗，观察组患者使用腹腔镜近端胃切除双通道吻合术治疗。比较两组患者围术期情况，术前、术后6个月的血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白水平，并比较术后并发症发生率，记录两组随访至2023年8月1日时的生存率。结果两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、肛门排气时间、住院时间比较，差异均无统计学意义(P>005);术后6个月时，观察组患者的血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白水平为(57.29+5.13)g1>(66.52+5.81)g1>(120.02+11.84)g1,明显高于对照组的(43.05±4.33)g/1、(50.73+5.81)g/1、(108.12+8.10)g1,差异均有统计学意义(P<0.05)s观察组患者术后并发症总发生率为12.50%,明显低于对照组的32.50%,差异有统计学意义(PV0.05)；两组患者均随访至2023年8月1日，观察组失访2例、对照组失访3例，观察组和对照组患者的生存率分别为94.74%、91.89%,差异无统计学意义(尸0.05)。结论腹腔镜近端胃切除双通道吻合术有助于改善早期胃上部癌患者术后的营养状况，降低并发症，但对生存状况的改善效果不明显。【关键词】胃上部癌；早期；腹腔镜；消化道重建；营养；生存率；并发症Efficacyof1aparoscopicproxima1gastrectomyanddoub1e-channe1anastomosisinthetreatmentofear1yuppergastriccarcinomaanditseffectonnutritiona1statusandsurviva1MENGJin-ying1,NIUYun-xia2,CHENZhi1,XUCheng11. DepartmentofOnco1ogy,TheFirstPeop1e'sHospita1ofXianyangCity,Xianyang712000,Shaanxi,CHINA;2. DepartmentofPatho1ogy,TheSecondAffi1iatedHospita1ofShaanxiUniversityofTraditiona1ChineseMedicine,Xianyang712000,Shaanxi,CHINAAbstractObjectiveTostudytheefficacyof1aparoscopicproxima1gastrectomyanddoub1e-channe1anastomosisinthetreatmentofear1yuppergastriccarcinomaanditseffectonpatientsnutritiona1statusandsurviva1.MethodsAtota1of80patientswithear1yuppergastriccanceradmittedtoourhospita1fromJanuary2018toJanuary2023werese1ectedastheresearchobjects,andtheyweredividedintotheobservationgroupandthecontro1groupaccordingtotherandomnumbertab1emethod,with40casesineachgroup,patientsinthecontro1groupweretreatedwithtota1gastrectomy,whi1epatientsintheobservationgroupweretreatedwith1aparoscopicproxima1gastrectomyanddoub1e-channe1anastomosis.Theperioperativeconditions,thechangesofseruma1bumin,tota1proteinandhemog1obin1eve1sbeforeoperationandafteroperation6monthswerecomparedbetweenthetwogroups,andtheincidenceofpostoperativecomp1icationswerecompared,andtheSUrViVa1ratefromfo11ow-uptoAUgUSt1,2023OfthetwogroupsWererecord.ReSU1tSTherewerenosignificantdifferencesinoperationtime,intraoperativeb1ood1oss,numberof1ymphnodesdissected,ana1exhausttimeandhospita1staybetweenthetwogroupspatients(P>0.05);atafteroperation6months,theseruma1bumin,tota1proteinandhemog1obin1eve1sintheobservationgrouppatientswere(57.29+5.13)g1,(66.52+5.81)g/1and(120.02+11.84)g1,whichweresignificant1yhigherthanthoseinthecontro1group(43.05+4.33)g/1,(50.73+5.81)g/1,(108.12+8.10)g/1,andthedifferenceswerestatistica11ysignificant(P<0,05);thetota1incidenceofpostoperativecomp1icationsintheobservationgroupwas12.50%,whichwassignificant1y1owerthan32.50%inthecontro1group,andthedifferencewasstatistica11ysignificant(P<0,05);patientsinbothgroupswerefo11owedupunti1August1,2023,and2caseswere1osttofo11ow-upintheobservationgroupand3caseswere1osttofo11ow-upinthecontro1group,thesurviva1ratesofpatientsintheobservationgroupandthecontro1grouppatientswere94.74%and91.89%,andthedifferencewasnotstatistica11ysignificant(P>0.05).Conc1usion1aparoscopicproxima1gastrectomywithdoub1echanne1anastomosiscanimprovethepostoperativenutritiona1statusandreducecomp1icationsinpatientswithear1yuppergastriccancer,buttheimprovementeffectonsurviva1statusisnotobvious.KeywordsUpperstomachcancer;Ear1y;1aparoscope;Reconstructionofdigestivetract;Nutrition;Surviva1rates胃癌目前已成为我国发病率前三的恶性肿瘤，威胁着广大人民的生命安全1-2o早期胃上部癌主要指位于胃底、贲门、胃体上部部位的肿瘤，病变仅限于黏膜或者黏膜下层。手术切除是早期胃上部癌患者首选的治疗方式，有助于延长患者生存率。既往临床上应用较多的术式为全胃切除术，可有效切除病变组织,但是由于全胃切除术后患者的胃贮存功能降低，极易出现营养不良等情况，影响预后。随着医学技术的不断进步，对于早期胃癌患者的治疗目的也不仅局限于有效根治病变，同时还需最大程度的保留患者胃部的解剖结构及生理功能。有研究显示，腹腔镜近端胃切除双通道吻合术不仅能满足D2胃癌根治术的根治性切除要求，且能保留患者的部分胃腺体，在一定程度上能解决患者术后营养不良等问题图。因此，本研究旨在探讨腹腔镜近端胃切除双通道吻合术治疗早期胃上部癌的疗效，并观察对患置营养状况和生存状况的影响。1 资料与方法1.1 一般资料选择2018年1月至2023年1月咸阳市第一人民医院收治的80例早期胃上部癌患者。纳入标准：（1）根据术前腹部CT、胃镜病理性检查、术后病理检查确诊为早期胃上部癌叫（2）术前未接受过放化疗；（3）全身状况良好，可耐受手术。排除标准：（1）伴有淋巴结转移；（2）伴有其余消化系统疾病；（3）伴有免疫系统功能障碍、凝血功能异常等情况；（4）伴有其余恶性肿瘤；（5）同时伴有其余器官组织功能障碍；（6）精神、认知功能异常。按照随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组40例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署研究知情同意书。表1两组患者的一般资料比较"±s,（）Tab1e1Comparisonofgenera1databetweenthetwogroups±s,(%)组别例数性别年龄（岁）身体质量指数（kgm2）肿瘤直径（Cm）肿瘤部位TNM分期男女胃底贲门胃体上部IaIb28(712(30.57.91±2.01±0.13(32.22(55.19(47.21(5观察组400.00)00)8.4024.01±2.673450)00)5(12.50)50)2.50)26(614(35.58.23±2.03±0.12(30.21(52.20(50.20(5对照组405.00)00)7.6723.88±2.912800)50)7(17.50)00)0.00)值0.2280.1780.2080.2870.3970.050产值0.6330.8590.8360.7750.8200.8231.2 治疗方法1.2.1 对照组该对照组对照组患者使用全胃切除术治疗,具体方法：（1）使用气管插管全身麻醉，取仰卧位开展手术，在腹腔镜下，由上腹正中作切口，将胃提出腹腔外，父离系膜前叶和横结肠中段大网膜；（2）在贲门口上方约3cm的部位作荷包，切除全胃,并进行淋巴结清扫处理，常规缝合十二指肠残端；（3）实施食管-空肠Roux-en-Y吻合术进行消化道重建，重建完成后，常规闭合系膜
