风湿病药物治疗：糖皮质激素.docx

风湿病药物治疗：糖皮质激素糖皮质激素（以下简称激素）：具有强大的抗炎作用和一定的免疫抑制作用，是治疗许多自身免疫病的基础药。临床用药强调个体化，即其剂量、用药方法、疗程取决于疾病种类、病情活动性和严重性和个体的情况及其并存的其他病。在治疗过程中应同时或适时加用其他免疫抑制剂，以便更快地诱导病情缓解和巩固疗效，并避免长期使用较大剂量激素以导致的严重的副作用。在用法上差异甚大如在系统性红斑狼疮（SLE）活动期或有重要脏器累及，乃至出现狼疮危象或其他重症结缔组织病（如系统性血管炎、炎性肌病等），都可以使用大剂量激素冲击治疗。必要时与免疫抑制剂联合应用,一可加速起效，二可改善预后，三可减少部分激素剂量。凡病情稳定后宜用最小维持量，以泼尼松为标准，一日不超过7. 5mgo糖皮质激素根据其在人体内排出时限，分为短、中、长效不同的制剂。如无特殊，在结缔组织病中多采用短、中效制剂，即泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙（口服及静滴）、可的松，只有在局部用药（如关节腔内注射、蛛网膜下腔注射）时可考虑长效激素。糖皮质激素虽有良好的治疗弥漫性结缔组织病作用，但其不良反应亦众多。长期服用会出现库欣综合征的面部表现,血压及血糖升高，对细菌、真菌、病毒易感、促使结核复发，股骨头坏死，儿童生长发育受抑等；因此在使用前要有足够指征并筛查病人情况，必要时先给以对并存症治疗，如控制感染、降压、降糖药。应用激素过程中要密切随诊可能出现不良反应。不良反应应多与剂量平行，故据病情宜采用最低的有效治疗量。1、糖皮质激素糖皮质激素用于全身或局部用于过敏性及自身免疫性炎症性疾病，如泼尼松或泼尼松龙用于系统性红斑狼疮、多肌炎/皮肌炎、血管炎、类风湿关节炎、严重支气管哮喘、肾病综合征、血小板减少性紫瘢等系统性自身免疫病。局部注射地塞米松或倍他米松有抗炎和缓解疼痛作用。用于各类慢性关节炎，急性扭伤、肩周炎、腱鞘炎、滑囊炎、慢性腰腿痛。泼尼松龙：用于过敏性、自身免疫性炎症性疾病，成人开始按病情轻重，口服一日量1540mg,需要时可达60mg,或一日0.5lmgkg,发热患者分三次服，体温正常者一日晨起一次顿服。病情稳定后应逐渐减量，维持量510mg,视病情而定。肌注或关节腔注射：一日1040mg,必要时可加量。泼尼松：见泼尼松龙。氢化可的松：SLE及系统性血管炎急性期或不宜口服药者：静脉滴注，一日300mg,疗程35日，根据病情减药量或改口服。SLE脑病：鞘内注射，一次lml (25mg), 一周1次，3次为一疗程。骨性关节炎：关节腔内注射，一次2nd。甲泼尼龙：静脉冲击疗法：用于严重自身免疫性炎症性疾病和(或)对常规治疗无反应的疾病。如系统性红斑狼疮。一日1g,静脉滴注，将1g甲泼尼龙粉针剂加入5%葡萄糖注射液200500ml,连用1、2、3日。因大剂量可引起心律失常，因此仅限在医院内使用本治疗方法，以便及时处理。一次给药应至少120分钟，如果治疗2-3周后病情无好转，或因病情需要，本治疗方案可重复。静脉给药:初始剂量从40mg到500mg不等，依临床疾病而变化。静脉用药数天后，必须逐步减量或改为口服给药。口服给药：不同疾病甲泼尼龙片的初始剂量可每天4mg到48mg之间调整。用法同泼尼松龙。曲安奈德：关节腔、囊内、腱鞘内注射剂量依据于病情严重程度和病灶部位大小，成人小面积给药10mg,大面积给药40mg即可有效减轻症状。用药次数视症状缓解情况而定。地塞米松：静脉滴注一次220mg；静脉滴注时，应以5%葡萄糖注射液稀释,可26小时重复给药,至病情稳定。大剂量连续给药一般不超72小时。不宜长期应用。鞘内注射一次5mg,间隔13周注射一次；关节腔内注射一般一次0. 84mg,按关节腔大小而定。口服，成人开始剂量为一次0. 753mg, 一日24次。维持量约一日0. 75mgl. 5mg,视病情而定。复方倍他米松注射液：（每ml含倍他米松磷酸酯二钠2mg、二丙酸倍他米松5mg）肌内注射：全身给药时，开始为12ml,必要时可重复给药，剂量及注射次数视病情和患者反应而定。关节内注射：局部注射剂量为0. 252. 0ml （视关节大小或注射部位而定）。大关节（膝、髓、肩）用12nd；中关节（肘、腕、踝）用0.51ml；小关节（足、手、胸）用0.250.5ml。4