乳腺癌中医护理方案.docx

乳腺癌中医护理方案一、常见证候要点（一）气滞痰凝证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，心烦易怒。或口苦，头晕目眩。舌苔薄白或薄黄。（二）冲任失调证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，头晕目眩。或月经失调，腰腿酸软，五心烦热，目涩，口干。舌质红，苔少有裂纹。（H）毒热蕴结证：乳房肿块迅速增大，疼痛或红肿甚至溃烂翻花，分泌物臭秽等，或发热，心烦，口干，便秘。舌质暗红，舌苔黄白或黄厚腻。（四）气血两虚证：疲倦乏力，精神不振，食欲不振，失眠多梦，口干少津，二便失调。舌淡，苔薄白。（五）气阴两虚证：乏力、口干苦、喜饮，纳差，乏力，腰腿酸软，五心烦热。舌质干红，少苔或薄苔。（六）瘀毒互结证：肿瘤增长迅速，神疲乏力，纳差消瘦，面色晦暗。或伴有疼痛，多为刺痛或胀痛，痛有定处。或伴有乳房肿物坚韧，若溃破则腐肉色败不鲜。舌淡或淡暗，苔白。二、常见症状/证候施护（一）肢体肿胀1 .评估患侧肢体水肿程度，如出现肿胀加重及时报告医生。2 .平卧时抬高患肢，使其与心脏保持同一水平；患肢不宜进行静脉输液及测血压。3 .指导患者做患肢握拳活动，每次510分钟，每日23次。4 .遵医嘱气压式血液循环驱动仪治疗，每次30分钟，每日1次。5 .遵医嘱中药外敷。6 .遵医嘱中药湿敷。（二）疼痛1采用疼痛评估量表进行评估。7 .指导患者使用转移注意力的方法，如读书、看报、与人交流等。8 .教会患者使用放松术，如全身肌肉放松、缓慢的深呼吸、听舒缓音乐等。9 .遵医嘱耳穴贴压：取乳腺、腋下、肝、交感、内分泌等穴。10 遵医嘱中药外敷。（三）心烦易怒1多与患者及家属交流，及时了解患者存在的心理问题，帮助其排忧解难。2 .帮助患者取得爱人、家属的理解和关爱。3 .推荐患者听轻音乐，舒缓情绪。焦虑患者：听安静、柔和、婉约的乐曲，如高山流水、古筝等；抑郁患者：听冥想式的乐曲，如沉思、古琴等。4 .遵医嘱耳穴贴压：取心俞、肝俞、神门、脑、皮质下等穴。（四）恶心、呕吐（化疗期间）1 .观察呕吐物的量、色、性质，及时记录并报告医生。2 .呕吐后，遵医嘱以温开水或中药漱口液漱口。3 .遵医嘱耳穴贴压：取脾、胃、交感、膈等穴位。4 .遵医嘱艾灸：取中皖、关元、足三里、神阙等穴。5 .遵医嘱穴位按摩：取足三里、合谷、内关及两侧脊穴等穴。（五）四肢麻木（化疗期间）1 .保证环境安全，避免烫伤、灼伤、磕碰等。2 .注意四肢保暖，穿棉袜，带棉质手套，防止受凉。3 .遵医嘱气压式血液循环驱动仪治疗，每次30分钟，每日1次。4 .遵医嘱穴位按摩：取足三里、手三里、太冲、阳陵泉、曲池、内关等穴。5 .遵医嘱中药泡洗。三、中医特色治疗护理（-）药物治疗1 .内服中药（1）以清热解毒为主的中药餐后半小时服用，以减少其对胃粘膜的刺激。（2）气滞痰凝证：汤药宜三餐后凉服；气血两虚证：汤药宜三餐后温热服。（3）其他详见附录1。2 .注射给药（1）华蟾素注射液：建议使用中心静脉导管给药。（2）艾迪注射液：使用前后应以0.9%NS冲洗；关注患者的肝肾功能检查（含斑螯有毒）。（3）其他详见附录1。（二）特色技术1 .中药外敷（详见附录2）2 .中药湿敷（详见附录2）3 .耳穴贴压（详见附录2）4 .穴位按摩（详见附录2）5 .艾灸（详见附录2）6 .中药泡洗：毒热蕴结证温度为30；气滞痰凝证、冲任失调证、气血两虚证、气阴两虚证及瘀毒互结症温度为3740。四、健康指导（一）生活起居1 .定期对健侧乳房进行自我检查，乳房切除的患者建议佩戴义乳。2 .适当锻炼：如太极拳、气功、八段锦、伸展运动等。（二）饮食指导1气滞痰凝证：宜食疏肝理气，化痰散结的食品，如陈皮、丝瓜、李子、海带、紫菜等。食疗方：海带汤。3 .冲任失调证：宜食调理冲任，补益肝肾的食品，如红枣、甲鱼、桑意、黑木耳等。食疗方：红杞鲫鱼汤。4 .毒热蕴结证：宜食清热解毒，活血化瘀的食品，如莲藕、苦瓜、葡萄、柠檬、大白菜、茄子、香菇等。食疗方：菱角汤或菱角意米粥。5 .气血两虚证：宜食益气养血，健脾补肾的食品，如龙眼肉、大枣、茯苓、山药、黑芝麻等，多食瘦肉、牛奶及蛋类等。食疗方：小米大枣粥。6 .气阴两虚证：宜食益气养阴的食品，如黑木耳、银耳、鸭肉等。食疗方：莲藕小米粥。7 .瘀毒互结证：宜食解毒化瘀的食品，如苦瓜、丝瓜、海带、海螯、马蹄等。食疗方：绿豆粥。8 .恶心者，宜食促进消化、增加胃肠蠕动的食品，如生白萝卜捣汁饮用；呕吐者，进食止呕和胃的食品，如频服姜汤（生姜汁1汤匙，蜂蜜2汤匙，加开水3汤匙调匀）。9 .化疗期间，宜食促进消化、健脾开胃、补益气血的食品，如萝卜、香菇、陈皮、菠菜、桂圆、金针菇等，禁食辛辣及油炸的食品。10 放疗期间，宜食生津养阴、清凉甘润的食品，如藕汁、雪梨汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、竹笋、西瓜、橙子、蜂蜜、甲鱼等。（三）情志调理1鼓励患者主动抒发心中的不良情绪，保持心态稳定。11 鼓励病友间相互交流，增强战胜疾病的信心。12 指导患者使用转移注意力的方法，如阅读、倾听（音乐、广播）、写作、绘画、练书法等。13 鼓励家属多与患者交谈，多陪伴。五、护理难点双侧乳癌患者的静脉通路建立与维护较难解决思路：1 .短期置管：可选择颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉置管。2 .长期置管：探索下腔静脉的P1CC置管。3 .管道维护：建立长、短期中心静脉置管维护的操作流程及规范。六、护理效果评价附：乳腺癌中医护理效果评价表乳腺癌中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：纳入中医临床路径：是口否口证候诊断：气滞痰凝证口冲任失调证口毒热蕴结证口气血两虚证口气阴两虚证口瘀毒互结证口其他：一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果肢体肿胀1 .症状评估2 .抬高患肢与心脏同一水平口3 .患肢握拳活动次/天4 .气压式血液循环驱动仪治疗口5 .其他护理措施：1 .中药外敷口应用次数2 .中药湿敷口应用次数3 .其他：一一应用次数（请注明，下同）次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天好口较好口一般口差口疼痛口1 .采用疼痛评估量表评估口2 .转移注意力口3 .放松疗法口4 .其他护理措施：1耳穴贴压口应用次数2 .中药外敷口应用次数3 .其他：应用次数次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天好口较好口一般口差口心烦易怒1 .沟通交流口2 .家庭支持口3 .音乐疗法口4 .其他护理措施：1耳穴贴压口应用次数：次，应用时间：天2.其他：应用次数：次，应用时间：天好口较好口一般口差口恶心、呕吐（化疗期间）1 .呕吐物观察口2 .口腔护理口3 .其他护理措施：1 .耳穴贴压口应用次数2 .艾灸口应用次数3 .穴位按摩口应用次数4 .其他：一应用次数次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天次，应用时间：天好口较好口一般口差四肢麻木（化疗期间）1 .安全护理口2 .四肢保暖口3 .气压式血液循环驱动仪治疗口4 .其他护理措施：1.穴位按摩口应用次数：次，应用时间：天2中药泡洗口应用次数：次，应用时间：天3.其他：应用次数：次，应用时间：天好口较好口一般口差口其他：（请注明）1.2.3.好口较好口一般口差口二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中中药外敷医中药湿敷护耳穴贴压理穴位按摩技艾灸术中药泡洗三、对本病中医护理方案的评价：实用性强口实用性较强口实用性一般口不实用口改进意见:四、评价人（责任护士）姓名技术职称完成日期护士长签字：