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巨细胞动脉炎诊断"金标准"ACR指南解读2024巨细胞动脉炎(Giantce11arteritis,GCA)是一种病因不明、主要侵犯大、中血管的坏死性动脉炎。GCA常常表现为颗部疼痛、视力障碍、间歇性下颌运动障碍等,多见于50岁以上人群,严重者还会出现失明。首先RennieRhee教授提醒，基于目前可用的医学证据，指南提供的均为一般性建议，或许并不适用于每一例患者。快速诊断能够改善GCA的预后GCA会导致严重的并发症，包括失明等。快速诊断和治疗可以帮助降低这些并发症的风险。快速诊所(fast-trackc1inic)是一种旨在加快疾病诊断和治疗速度的医疗保健模式，使患者能够快速获得专科医生的评估和治疗。一项研究结果显示，与历史病例对照相比，就诊于快速诊所的患者失明和其他缺血性并发症的发生率更低。快速诊所可以帮助患者更快地获得诊断和治疗，从而降低并发症的风险，对GCA患者的预后有重要意义。影像学检查是诊断GCA的基础影像学检查在GCA的诊断中发挥着重要作用。一项系统性研究分析了不同的影像学检查方法在诊断GCA方面的表现，结果强烈支持了超声、MRIsPET-CT等影像学检杳，在诊断GCA方面均有优异的表现。RennieRhee教授特别提到了PET-CT在主动脉和颅内动脉的应用。但是影像学检查同样面临一些挑战。GCA是一种罕见的疾病，这使得临床医生在诊断GCA方面可能缺乏经验。其中，超声检杳是一种常用的GCA影像学检杳方法。超声检查的质量依赖于操作者，因此需要合适的培训和专业性。表1.指南关于GCA诊断的推荐2023年ACR血管炎基金会(ACR-VF)2023年英国风湿学会(BSR)2018和2023年EU1AR转诊时间-当日或3日内紧急转诊诊断卢贡内动脉炎的优选方法活检活检或影像检查活检或影像检查诊断主动脉和临近分支的优选方法CTxMRxPET-CTx百CTxMR、PET-C1CT、MRxPET-CTx百题动脉活检：单侧VS双侧单侧-单侧疑动脉活检长度1cm>1cm1cm2023年EU1AR指南提出，针对颅内动脉，超声检查应是颗动脉和腋动脉的首选检杳方式。高分辨MRI或FDG-PET可以作为超声检杳的备选检查。在怀疑复发的情况下，特别是实验室指标不稳定或无法参考，可以考虑使用超声、PET或MR1进行监测手段。如果患者处于缓解状态，则不推荐常规使用影像检查进行疾病监测。对于主动脉及其分支，首选FDG-PET检查，而MR1或CT可以作为备选的检查方法。此外,传统的血管造影术不被推荐用于诊断。使用MRA.CTA或超声检查，则可能用于颅外血管结构性损伤的长期监测。GCA治疗的指南推荐最后，RennieRhee教授介绍了目前指南中关于治疗的推荐。针对所有GCA患者，激素治疗是最重要的手段，如果患者存在失明的风险，则推荐使用静脉激素冲击治疗。对于托珠单抗，ACR指南提到在特定的条件下可以将托珠单抗作为一线治疗方案。而BSR和EU1AR指南则建议托珠单抗用于复发难治性GCA或者存在并发症高危因素的患者。甲氨蝶吟在治疗GCA方面还存在一些争议，不过仍有数据证实甲氨蝶岭能够为GCA患者带来临床获益。在指南推荐中，甲氨蝶岭是GCA治疗的备选方案。表2.指南关于GCA治疗的推荐2023年ACR血管炎基金会(ACR-VF)2023年英国风湿学会(BSR)2018和2023年EU1AR泼尼松起始剂量(无失明风险)1mg/kg40-60mg40-60mg糖皮质激素剂量(有失明风险)静脉冲击静脉冲击静脉冲击托珠单抗作为一线治疗？是复发或并发症高风险时考虑复发、难治发症高风险虑其他治疗甲氨蝶吟甲氨蝶吟甲氨蝶吟抗IiM版治疗仅血管狭窄襁荐襁荐他汀类碰荐不推荐碰荐无临床症状时ESR或CRP升高，是否加强治疗？碰荐-ACR指南指出，只有在血管狭窄的情况下，才可使用抗血小板治疗，而BSR和EU1AR指南则不推荐抗血小板治疗。他汀类药物在所有指南中均未作为治疗推荐。ACR指南和EU1AR指南还提到，如果患者发生ESR或CRP升高，而未出现临床症状时，不应该加强治疗。