品管圈在降低我院静脉用药调配中心药品损耗中的实践与分析静配中心质量持续改进案例.docx

品管圈在降低我院静脉用药调配中心药品损耗中的实践与分析摘要目的：通过开展品管圈活动，降低我院静脉用药调配中心药品损耗数量。方法：按照品管圈的PDCA循环，分析所致药品损耗的原因，并根据原因拟定相应对策，实施对策后进行效果评价。结果：药品损耗数量由活动前12支/周降低为活动后的5.75支/周。达标率为94.7%。结论：通过开展品管圈活动，有效地降低我院静脉用药调配中心药品损耗数量，无形成果也得到提高，建议今后在静脉用药调配中心工作的其他环节开展品管圈活动。关键词品管圈；静脉用药调配中心；药品损耗Abstract:Objective:Carryingoutqua1itycontro1circ1e,reducethedrug1ossofourhospita1PharmacyIntravenousAdmixtureServices.Methods:AccordingtoPDCAofqua1itycontro1circ1e,weana1yzethereasonsofdrug1oss,andproposethecorrespondingcountermeasure.Resu1ts:Thequantityofdrug1ossdecreasesto5.75perweekaftercarryingoutqua1itycontro1circ1e.Beforecarryingoutqua1itycontro1circ1e,thequantityofdrug1ossis12perweek.Thesuccessrateis94.7%.Conc1usion:Itcaneffective1yreducethedrug1ossofourhospita1PharmacyIntravenousAdmixtureServices.Theintangib1eresu1tsarea1soimproved.Sowesuggestthatwecarryoutqua1itycontro1circ1eforfuturework.Keywords:qua1itycontro1circ1e,PharmacyIntravenousAdmixtureServices,drug1oss品管圈(Qua1ityContro1Circ1e,简称QCC)是由相同、相近或互补性人员自发组织的活动小组，通过全体人员的合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品质管理技术，解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题，又可称之为“质量控制圈”或“质量控制小组活动”，是进行质量改进的主要手段和法宝口。通过开展品管圈活动，有效地提高静脉调配中心工作质量和和效率，提升工作人员专业素质。XX医科大学附属第二医院静脉用药调配中心(PharmaCyIntravenousAdmixtureSerViCeS,PIVAS)于2013年4月建成并投入使用。目前负责为41个病区配置普通药品、细胞毒性药品和肠外营养液(TPN),日均调配量约为3000袋。由于在静脉用药调配中心摆药和配置环节，常常出现配置失误及药品破损情况，为了避免药品损耗数量，20XX年1月，我院PIVAS开展了以“降低药品损耗率”为主题的品管圈活动，取得了非常满意的效果。情况如下：1 .资料：来源于我院PIVAS20XX年1月-6月开展品管圈活动过程中药品损耗数量的统计与收集。2 .方法与资料：按照品管圈PDCA步骤中包含的10个小步骤：主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析目标、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化和检讨与改进，统计药品损耗数量，分析原因并解析对策。1.1 1品管圈的组成本着自愿的原则，由9名药师组成品管圈，选举1名担任圈长，由科室主任担任辅导员。1.2 主题的选定采用头脑风暴形式提出工作中需要解决问题，总结归纳并确定五个待选主题，圈员依据评分标准对依次对“上级政策、可行性、迫切性及圈能力”按照1、3、5分值进行评分，最终确定总分最高的“降低PIVAS药品损耗数量”为本次活动的主题(见表1)。主题选定序号待选主题上级政策可行性迫切性圈能力总分排名选定1降低不合格医嘱数目4.003.443.442.5613.4442降低PIVAS药品耗损数量4.113.443.893.2214.6613降低PIVAS出仓装箱差错2.783.892.784.3313.7824降低P1VAS送药差错件数3.222.893.223.8913.2255缩短成品送达临床科室的时间3.442.783.224.13.553表1主题选定1.3 活动计划拟定绘制活动计划的甘特图，确定每项任务完成的时间和负责人，由圈长负责监控每项工作的完成情况(见图1)。20XX年1月20XX年2月20XX年3月20XX年4月20XX年5月20XX年6月负责人223423423423234品管圈培训组圈主题选定活动计划拟定现状把握且标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化=检讨与改进资料整理图1活动计划甘特图2.4.现状把握:绘制我院静脉用药调配中心流程图（见图2）,针对易导致药品损耗的环节及类型,进行数据收集：20XX年1月10日一2月6日药品损耗数量（如表2）。药品损耗总数量为48支，每周平均药品损耗数量为12支。绘制开展品管圈活动前的柏拉图（见图3）.根据柏拉图的“80/20”原则，可以确定导致药品损耗的主要原因为药品破损和配置失误。因此，将改善重点定为“如何降低破损药品数量和如何降低配置失误导致药品损耗数量”。图2.工作流程图查检周开始时间结束时间药品损耗发生环节合计药品破损配置失误液体质量问题脱包装时药品丢失120XX.1.1020XX.1.16628220XX.1.1720XX.1.231112114320XX.1.2420XX.1.3074213420XX.1.3120XX.2.6821111合计3295248每周平均损耗数量82.251.250.512累计百分比66.67%85.42%95.83%100%表2.开展品管圈活动前查检表每周平均药品损耗数量.42%6.67%100%100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%累计百分比图3.开展品管圈活动前柏拉图1.5 目标设定利用公式法：目标值二现状值-改善值二现状值-（现状值X改善重点X圈能力）=12-（12X85.42%X3.225）=5.4支/周，改善幅度二（现状值-目标值）/现状值×100%=（12-5.4）12×100%=55%o解析分析讨论导致药品破损和配置失误的原因，分别绘制鱼骨图（见图4,图5）。最后根，据所列出的原因，圈员进行评分，重要5分，一般3分，不重要1分，选出要因。最终确定影响药品损耗数量过大的要因为：工作人员责任心不强，工作时态度不认真；摆药筐放置于摆药车上叠放层数过高，摆药筐易滑落，导致药品摔碎；脱药品包装时人多手杂，碰撞导致药品破碎；辅助人员及配置人员手法不规范，导致药品破损；配置前未仔细核对标签，导致配置失误；电脑操作不熟练，打包销账处理失误及挑拣失误；不合格医嘱掌握不熟练，配置时不能及时发现不合格医嘱，造成药品损耗。图5.配置失误的鱼骨图1.6 对策拟定圈员采取头脑风暴的方式，探讨所有可能的改善对策，对“有效性、可行性、经济性、可靠性、时间性”进行“1、3、5”评分。最终确定评分最高的对策为今后实施对策，如下:对策一：定期组织学习标准操作规程，规范操作手法，每季度进行考核，规避因胶塞屑及玻璃屑，导致重新配置而造成药品的损耗。对新入职的员工，要严格进行电脑操作的培训及考核，合格后方可上岗，确保能独立无误完成打包和销账药品的电脑操作及挑拣工作。对策二：每月组织全员学习药品的用法用量，让全体员工都能熟练掌握药品配置的适宜性。对策三：制定药品损耗登记本，每次发生损耗时要求当事人进行详细记录，记录发生损耗的原因，及损耗药品的金额，对发生次数多的损耗药品的当事人，根据药品损耗金额进行相应比例处罚。在摆放易破损药品的药架处有特殊标示。固定班次人员进行药品的内包装脱除，防止人多手杂，发生药品丢失的情况及药品易破损的情况，做好责任到人。对策四：在本次开展品管圈活动中，统计药品损耗时，有4组输液造成的药品损耗是因为需要将液体排除一定体积后再加入药品，而在配置时未排液，今后在摆药时，凡是需要排除一定量液体的待配置输液，除了标签上特定标识外，核对人员要用笔再次标识醒目。对策五：确定上架摆药筐叠放制度：250m1氯化钠液体最多可以叠两筐，500m1瓶装和50m1液体不可以叠放，易滑落，其他液体最多可以叠放三层。每个摆药筐装药品确定限量刻度，防止药品过多，挤压破碎。3. 结果：4. 1效果确认：5. 11有形成果确认：收集20XX年5月12日-20XX年6月8日药品损耗情况，统计共损耗23支，（见表3.）每周平均药品损耗5.75支。达标率二（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（5.75-12）/（5.4-12）×100%=94.7%o进步率二（改善后-改善前）/改善前XIO0%二（5.75-12）12×100%=52%o开展品管圈活动后柏拉图（见图6）。查检周开始时间结束时间药品损耗发生环节合计药品破损配置失误液体质量问题脱包装时药品丢失120XX.5.1220XX.5.183