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其他主治系列92基础知识急诊常见疾病的病因、发病机制、病理生理一单选题1关于急性胰腺炎，下列说法正确的是A.中国以胆道疾病为急性胰腺炎的主要病因，欧美国家则以（江南博哥）乙醇为主要原因B.全球多数地区以胆道疾病为急性胰腺炎的主要病因C.胆汁在胰管内激活酶原D.H型高脂蛋白血症为复发性胰腺炎的病因之一E.胰腺外伤后并发胰腺分裂症，导致急性胰腺炎正确答案：B单选题2.病发急性胰腺炎时，下列哪组酶变化最早A.血清淀粉酶、脂肪酶B.胃泌素、尿淀粉酶C,胆碱酯酶D.丙氨酸转氨酶E.胆碱酯酶、单胺氧化酶正确答案：A参考解析：血、尿淀粉酶是诊断急性胰腺炎的主要手段之一，血钙降低超过2.0mmo11与血糖升高超过I1on1n1o1/1提示病情危重。白细胞计数、动脉血气分析对病情程度的分期有意义。超声、CT及MR1可显示病变程度，可作为病情严重程度分级及预后判别的标准。里选题3.急性肾衰竭最常见的电解质紊乱是A.高钠血症B.低钠血症C.高钾血症D.低钾血症E.高钙血症正确答案：C参考解析：主要是由肾脏排泄功能障碍及大量钾离子从细胞内转移到细胞外液所致，一般血钾每日增高0.30.5mmo11,且血清钾增高是患者第一周内死亡的主要原因。单选题4.易发生DIC的白血病是A. AM1-M1B. A11-12C. AM1-M5D. AM1M3E. CMI-BC正确答案：D参考解析：患有急性早幼粒细胞白血病，也就是急性髓系白血病M3型最容易发生DIC,也就是弥散性血管内凝血。最主要是因为急性早幼粒细胞白血病当中有很多异常的嗜天青颗粒，这些颗粒可以促进D1C的发生。那么目前急性早粒细胞白血病的治愈率非常高，通过使用全反式维甲酸和亚神酸治疗，可以取得9096以上的治愈率。但是如果合并DIC,患者在治疗过程中一定要警惕，否则第一个疗程就容易出现生命危险。单选题5.高血压危象的发生机制可能为A.原因不明B.过高的血压突破脑血管的自身调节机制，脑灌注过多C.胰岛素抵抗D.交感神经功能亢进和循环儿茶酚胺过多E.血浆肾素活性明显增高正确答案：D参考解析：高血压危象是指短期内血压急剧升高，舒张压超过12Omn1Hg并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象。主要因机体中儿茶酚胺、肾素血管紧张素等血管加压性物质的急骤释放，使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛引致。单选题6.导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是A.心室重构B.心内膜炎C.心室内附壁血栓D.活动风湿E.心内膜下心肌梗死正确答案：A参考解析：由各种原因引起的心肌原发性损害及心功能受损，不可避免地会导致心脏发生不同程度的代偿变化，如心腔扩大等。同时心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等都有可能发生相应的变化，即发生心室重构。如基础心脏疾患不能去除，则必然心肌长期负荷过重，细胞能量供应不足，心肌细胞坏死，纤维化增加，顺应性下降，重构明显，形成恶性循环而最终导致死亡。因此心室重构是心力衰竭发病死亡的直接原因。心内膜炎、活动风湿、心内膜下心肌梗死等都是造成心肌原发性损害的病因，而心室内附壁血栓不是导致心力衰竭的直接病因。单选题7.下列哪项不引起高排血量心力衰竭A.严重贫血B.甲状腺功能亢进C.动静脉疹D.脚气病E.二尖瓣关闭不全正确答案：E参考解析：严重贫血、甲状腺功能亢进等是因为机体组织的需求而代偿性出现高血容量。动静脉屡是由于大量动脉血通过屡可进入静脉系统，使静脉回心血量长期处于增加状态，增加了心脏负担。脚气病的主要病理变化是由于小血管扩张、周围血管阻力降低、血循环加速，回心血量增加，致使循环系统始终处于高输出状态。二尖瓣关闭不全所致的心力衰竭主要是由于心瓣膜结构被破坏，导致血流动力学的改变，并非是由于全身循环血量增加所致。所以，选项A、B、C、D所致的心力衰竭都与长期血容量增加有关，是引起高排血量心力衰竭的病因，正确答案为E。单选题&男，34岁，工人，平素健康。近2个月有反酸，饥饿时上腹不适，近几天来黑便。查体：轻度贫血貌，心肺无异常。血红蛋白90g/1,白细胞计数9OX1O91,分类正常。患者的上消化道出血可能是A.肝硬化食管静脉曲张破裂出血B.十二指肠球部溃疡C.胃小弯胃角溃疡D.浅表性胃炎E.胃黏膜脱垂正确答案：B参考解析：患者近2个月有反酸，饥饿时上腹不适，怀疑存在十二指肠溃疡。近期黑便，提示溃疡出血。故正确答案为B。单选题9.下述疾病引起出血，除哪项外均属于上消化道出血.出血性小肠炎B.食管裂孔疝C.胰腺癌D.胃癌E.十二指肠球部溃疡正确答案：A参考解析：i消化道出血是指屈式韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血也属于此类。单选题10.上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于A.出血部位的高低B.出血的速度和量C.病变的性质D.凝血机制E.胃肠蠕动情况正确答案：B参考解析：呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现，主要由出血的速度和出血量决定。如出血量较少、速度慢，即使出血部位在幽门以上，也可无呕血。反之，幽门以下如出血多、快，也可出现呕血。单选题11男，65岁。患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是A.细胞因子B.炎性介质C.生长因子D.全身炎性反应E.组织缺血一再灌注过程正确答案：c参考解析：加体受到严重的损害因子侵袭，发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血一再灌注过程和（或）全身性炎症反应。单选题12.男性，52岁。肝硬化5年，近2年便秘，1个月前，车贝灌肠未见异常，钢餐发现食管静脉曲张，4天前排新鲜血便，消化道出血的可能病因为.早期大肠癌B.直、结肠炎C.食管胃底静脉曲张破裂D.痔E.溃疡性结肠炎正确答案：D单选题13.关于肾前性急性肾衰竭病因，不正确的是A.血管内血容量不足B.心排血量降低C.外周动脉过度扩张D.肾脏自身调节功能受损E.肾血管扩张正确答案：E参考解析：肾前性急性肾衰竭的主要原因是肾血流量下降，肾灌注不足导致的GFR下降，肾组织结构并无损害。肾血管扩张时肾灌注量增加，因此答案是E。轻度低血容量时，肾脏通过代偿机制可使肾血流量维持在正常范围内，该代偿机制包括血管壁内局部肌源性反射和前列腺素导致入球小动脉扩张，血管紧张素II选择性收缩出球小动脉。而在这种状态下应用NSA1Ds、ACEI/ARB类药物可使这种代偿反应机制受损，可加重低灌注状态，并导致肾前性急性肾衰竭。单选题14.缺铁性贫血的病因，不正确的是A.青少年偏食B.妇女月经过多C.体育运动员剧烈运动D.胃大部切除E.消化道肿瘤正确答案：C单选题15；D1C最常见的诱因是A.过敏B.感染C.溶血性贫血D.手术创伤E.恶性高血压正确答案：B单选题16：引起缺铁性贫血的主要原因是()A.慢性失血B.吸收障碍C.需要增多D.营养不良E.偏食正确答案：A单选题17.下列哪个肯定不是小细胞低色素性贫血A.海洋性贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.慢性疾病贫血E.缺铁性贫血正确答案：C单选题18.根据病因和发病机制，下列贫血分类正确的是A.红细胞生成减少和造血功能障碍两大类B.红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类C.红细胞生成减少、红细胞破坏过多两大类D.造血原料不足、造血功能障碍和破坏过多三大类E.造血原料不足、失血、溶血三大类正确答案：B参考解析：根据病因和发病机制，贫血分为红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类。其余各项均不正确或不全面。单选题19.男性，21岁。因头晕、乏力、牙龈出血确诊为再生障碍性贫血1年余，经药物治疗临床及血象未见改善，后行异基因骨髓细胞移植，2个月后骨髓造血功能基本恢复。推测该患者再生障碍性贫血发病与下列哪项无关A.骨髓造血干细胞数量不足B.造血干细胞成熟缺陷C.骨髓造血微环境缺陷D.骨髓中有抑制性T淋巴细胞E.外周血中存在抑制性T淋巴细胞正确答案：C单选题20.糖尿病酮症酸中毒常见诱因，除了A.运动B.感染C.胰岛素治疗中断D.创伤E.妊娠正确答案：A参考解析：糖尿病酮症酸中毒常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等。有时可无明显诱因。单选题21.有关低血糖症，正确的是A.因高血糖伴发多器官损害，不容易发生低血糖症B.长期住院患者对药物更加耐受，不容易发生低血糖症C.老年患者，意识能力差，常无低血糖症状D.慢性肾上腺皮质功能减退者血浆胰岛素水平更高E.低血糖频繁发作，未意识就迅速陷入昏迷，称为未察觉的低血糖症正确答案：C单选题22.高血压脑出血的主要机制是A.脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂B.动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下而血管破裂C.在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，易出血D.高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂E.实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂正确答案：D参考解析：长期高血压可使脑内小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤，血压骤升时导致微动脉瘤破裂出血。单选题23下列哪项不是中暑的常见原因A.环境温度过高B.产热增加C.散热障碍D.汗腺功能障碍E.睡眠不足正确答案：E参考解析：因为环境温度过高、产热增加、散热障碍、汗腺功能障碍均会引起体温升高，导致中暑，而睡眠不足不会引起体温升高。单选题24.HP最重要或最常见来源和途径是A.(气溶胶)吸入(inha1ation)B.血行传播C.误吸(aspination)D.呼吸治疗器械污染E.消化道G杆菌逆行定植正确答案：C单选题25：急性胰腺炎时尿淀粉酶升高时间是A.病后即刻B.病后4小时C.血清淀粉酶升高2小时D.血清淀粉酶升高的同时E.与血清淀粉酶平行正确答案：C单选题26.低渗性缺水时，机体病理生理变化中哪一项不存在A.血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态B.抗利尿激素分泌先少后多C.肾素一醛固酮系统兴奋，肾排钠减少，C1再吸收增加D.血容量下降明显E.细胞内渗透压基本不变正确答案：E参考解析：低渗性缺水，失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，A正确；机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。为避免循环血量的再减少，机体将不再顾及渗透压的维持，抗利尿激素分泌增多，B正确；肾素-醛固酮系统发生兴奋，使肾减少排钠，增加C1和水的再吸收，C正确；低渗性缺水，细胞外液向细胞内移动，较早出现循环衰竭，D正确；低渗性缺水，细胞外液向细胞内移动，细胞内渗透压降低，E错误。单选题27.低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况()A.尿毒症B.胃手术后C.术后少尿D.严重创伤E.大量输血正确答案：