耳鸣临床疗效总结分析报告.docx
特发性耳鸣（耳鸣）临床疗效总结分析报告'基本情况特发性耳鸣（耳鸣）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2013年1月到2013年12月，威海市中医院共收治耳鸣病人30。例。应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、针灸、穴位注射、按摩、耳穴压豆、声信息、心理疗法等。二' 诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成300例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药汤剂使用率90%,特色疗法使用率98%,辨证施治率90%。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂260例（87.0%）,针灸200例，使用率67%,穴位注射260例，使用率87%,按摩300例，使用率100%,声信息220例，使用率73%,耳穴压豆220例，使用率73%,心理疗法300例，使用率100%。（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%）,中等（25%75%）和差（75%）,采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、穴位注射、按摩、心理疗法等；依从性中等的治疗方法有：针灸，声信息、耳穴压豆依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，中医疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，并且费用低廉，患者无痛苦，因此患者及其家属的依从性好，3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如穴位注射耳痛害怕疼痛，依从性差2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。三' 疗效评价与分析（一）总体效果评价完成300例患者中，症状改善220例（73.3 %）,理化检查改善200例（67.0%）,临床痊愈80例（26.7%）,好转140例（46.7%）0临床痊愈及好转占病例总数的73.3%0（二）疗效评价1.评价标准耳鸣严重程度评估指标及评分标准评估指标0分1分2分3分耳鸣出现的环境无耳鸣安静环境一般环境任何环境耳鸣持续时间无耳鸣间歇时间持续时间持续性耳大于持续时间大于间歇时间鸣耳鸣对睡眠的影响无影响有时影响经常影响总是影响耳鸣对生活及工作的影响无影响有时影响经常影响总是影响耳鸣对情绪的影响无影响有时影响经常影响总是影响患者对耳鸣严重程度的总体评价由患者自己根据对耳鸣程度的实际感受进行评分（06分）备注：根据最近1周的表现，出现的时间W1/5定义为“有时“，N2/3定义为“总是”，二者之间定义为“经常”。根据以上各项指标的总评分将耳鸣的严重程度由轻到重分为IV级：I级：16分。级：710分。I级：1114分。IV级：1518分。V级：1921分。2.疗效评定标准：根据以上耳鸣严重程度分级，按如下方法评定疗效：痊愈：耳鸣消失，且伴随症状消失，随访一个月无复发。显效：耳鸣程度降低2个级别以上（包括2个级别）。有效：耳鸣程度降低1个级别。无效：耳鸣程度无改变。（二）评价方法1 .记分方法：以上耳鸣严重程度评估指标中，第15项指标由医生询问患者的情况后，根据患者的回答进行评分，第6项指标经医生解释后由患者自行选择评分。2 .疗效评估方法：在治疗前与治疗后分别对患者的耳鸣严重程度进行评分，根据总分值对耳鸣严重程度进行分级（IV级），再根据治疗前后耳鸣程度的级别改变判断为痊愈、显效、有效、无效。3 .疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状、体征改善为主要评价指标，本治疗方案的疗效分析如下：（1）改善症状300例患者主症改善200例（67%）；次症改善180例（60 %）,未改善100例（33.3%）。200例患者改善的主症中，耳鸣持续时间缩短200例，耳鸣出现环境180例。180例患者改善的次症中，耳鸣对睡眠的影响改善150例、耳鸣对生活及工作的影响改善160例、耳鸣对情绪的影响改善180例、患者对耳鸣严重程度的总体评价改善170例。四、中医药的作用分析（一）难点分析及应对措施1、对于虚实夹杂的患者临床中大剂量的运用活血化瘀的药物经常会使耳鸣加重，因此活血的同时应注意结合益气养血的药物。2、对于超过3个月的耳鸣患者，单纯的中医中药治疗效果欠佳，需要结合一些西医的治疗方法，如鼓室灌注、耳后注射利多卡因、营养神经的药物，中西医相结合，提高患者的治愈率。3、耳鸣患者对治愈的期望值非常高，但本病尚属世界难题,治疗的目的一是减轻耳鸣的声音、提高听力，二是使患者能耐受耳鸣，与耳鸣共存，消除烦躁、焦虑的情绪，因此对本病的心理治疗显得尤为重要，目前尚未探索一种好的心理疏导方案。（二）中医药的作用分析耳鸣是指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源，随着社会的发展和生活节奏的加快，本病的发病率逐渐增高。其临床治疗成为当今公认的世界难题之一，中医药在耳鸣这一疑难病的防治过程中所占的地位日益受到国内外学者的重视。我们总结前人的经验，根据多年的临床实践，与现代医学相结合，采用综合治疗方案进行辨证论治，减轻了患者临床症状，缩短了治疗周期，具体分析如下：耳鸣一直是困扰病人和医生的难点所在，从古文献中可以看出耳鸣的发病与肝肾两个脏腑关系密切，因此无论是药物还是非药物我们都从这两个脏腑辨证开始，由于全身用药对肝肾功能的损害及药物的首关消除作用，作用到耳部的药物相对较少，为了让耳窍能充分吸收药物，这一年我们要加大对于穴位注射的应用，采用局部与全身相结合的方法，穴位注射疗法是在经络、腌穴或压痛点、皮下阳性反应物上，适量注射液体药物，以防治各类疾病的方法。此法以经络学说为指导，将经络、脸穴、药物效应有机结合起来,使临床疗效得以大幅提升。由于其疗效确切,该法自20世纪50年代产生以来，在临床各科应用日益广泛。穴位注射具有确定的穴位特异性，药效不仅具有循经的特点，而且相同的穴位注射不同的药物其疗效不同，不同的穴位注射等量的同一种药物时药效强度也不同，腌穴点上具有非经、非穴点不可比拟的药效作用；穴位注射药效具有高效性与速效性。穴位注射可在短时期内即产生与静注等同或更强的药效，药效强大而迅速，穴位注射的药物剂量远远没有达到静注或肌注药量，血药浓度极低，这说明腌穴对药物效能进行了某种特殊的整合。这些在一定程度上说明了穴位注射疗法区别于其他疗法的优势所在，然而目前的研究还不足以阐释穴位注射的实质。现在普遍认为穴位注射是通过经络起作用，这与针刺的机理存在某种相似性，可是穴位注射如何通过经络起作用的，仍然没有探索清楚。临床治疗中我们应做到 辨病辨证取穴，力求规范化。 辨病辨证选药，寻求最佳的治疗药物。最佳的治疗深度，在治疗过程中发现在穴位注射药物前用针刺激时，患者酸、麻、胀的感觉越重，则疗效越好，有些病人则能达到立竿见影的效果,这正如中医所说“得气了”，如患者酸、麻、胀的感觉越轻，则疗效稍差。 最佳治疗时间等。目前这些方面的研究也还远远不够，我们还需要就各种疾病做深入细致的探讨，如此才能提高穴位注射的临床疗效，使其更加广泛地运用于临床。五、方案外本专科中医技术方法应用情况心理治疗耳鸣患者就诊时往往对自己疾病的痊愈已经丧失信心，甚至绝大多数患者是抱着“死马当活马医”的架势步入医院。因此在患者治病前耐心的讲解有关耳鸣的知识显得尤为重要，大多数患者发病后需要他人的倾听和鼓励，我们时常将这些患者以病友会的形式组织在一起向他们讲解耳鸣目前的治疗现状及情绪对本病的重要性，给他们提供一个平台让病友之间相互交流治疗体会以增加战胜疾病的信心，安排护士带领这些患者做耳操，定期开展耳鸣知识大讲堂，对患者进行心理咨询及疏导，发明一种松弛训练的功法一耳功，结合掩蔽疗法，习服疗法方法，建立耳鸣咨询室；建立助听器选配室。让患者身心松弛解除耳鸣之扰。总结一套系统的心理疏导方法在全国开展，医生就是患者的倾听者，安抚患者情绪，使患者对自身疾病的求治态度得到转变，竭尽所能的加深治疗的信心，病人的情绪由悲观转变为乐观，精神放松，治疗效果自然不凡。
