ICU新护士的避雷指南2024.docx

ICU新护士的避雷指南2024新入护士一来到重症病房，看着患者身上各种连接的管路，就像徒手抓刺猬一一无从下手，因此要特别注意出现非计划拔管的情况，尤其是夜间。但是非计划拔管的发生原因并不相同，所以自己可能遇到的时候都会感叹一句，他怎么就拔管了呢？！一般会有以下几种情况：1 .翻身忘记约束手，或约束不妥导致气管插管脱落（特别是遇到体重较重的病人，深吸一口气，口号喊着一二三起，动作一气呵成，费了九牛二虎之力，终于把体位安排好，就唯独忘记了约束）在翻身后检查患者各种管路是否固定妥善，是否完成约束。2 .患者躁动未处理，引流管脱落（每一个患者的潜力都是无穷的，你永远想不到他们躁动的时候脑袋有多精，为了挣脱管道可谓费尽心思）多关注躁动患者，将管路放置在患者不易触碰到的位置，必要时让医生评估是否需要镇静。3 .未被及时发现的动脉导管/透析导管脱落出血（这种管道一般都固定在四肢，被子一盖，如果不是经常掀开，很难发现）平时多留意管路是否通畅，交接班的时候检查敷贴是否有渗血渗液，可将带有动脉置管的手放在被子外。4 .食道癌患者鼻肠管脱落（人与人之间的信任就是这么消失的，通常这类患者对管道耐受程度低，有些人可能表面上看着他听话乖巧，但是一个不注意，就偷偷把管道拽出来）用行动代替信任，为患者做好解释和宣教，妥善固定好鼻肠管。为了防止非计划拔管的出现，有的新入职护士就会格外注意对病人的约束，但是，不恰当的身体约束会造成患者皮肤损伤、神经功能受损或心功能受损等，也会导致患者出现抑郁、焦虑、易怒、谑妄等不良情绪，甚至会出现创伤后应激障碍等长期心理伤害。在临床工作中，可能会出现以下几点问题:1 .约束工具选择不合适，消瘦的老人未使用棉垫保护，导致前臂皮肤出现血泡；2 .约束部位不合适、导致神经损伤；选择合适的约束工具，在治疗室换药辅材柜子里可以找到合适的棉垫。定时观察局部皮肤血液循环情况，避免皮肤损伤。约束带的松紧要适宜，能塞进两指为直，翻身时记得改变约束带捆绑的位置。”每天早上第一句，我们先抽个血气，每次多扎一厘米，都要说声对不起抽血对于每一个刚进入临床工作的护士来说都是逃不掉的操作，特别是在独立上班以后，没有了老师一旁辅助，自己一个人抽血多多少少都会有点紧张，因此，尽快掌握并熟悉动静脉采血技术是非常重要的。与此同时，在采集标本时还是会出现一些失误。1 .查对制度落实不到位抽错床；查对！查对！查对！重要的事情说三遍。为患者抽血的时候一定记得把房间灯打开，这时候千万别想着节能省电，看清楚床号姓名再准备抽血。2 .试管颜色不对；常用的血管颜色有：红管，蓝管，紫管，绿管，黄管，每个条码上都有对应的颜色，所以除了杳对患者信息，试管颜色和种类也要看清楚。3 .抗凝管采血后没摇够时间导致标本凝集；通常来说，抗凝管（紫管）是最后抽取的试管。你想啊，你这为患者辛苦抽了血，手一直扶着采血针，胳膊酸了吧，这时候就拿着抗凝管（紫管）活动活动，顺便就把管道里的血液摇匀了,一举两得4 .血气针采血前未抽动活栓，采血后未摇匀；血气针筒内同样含有固体的抗凝剂。别问为啥看不到，因为生产的时候喷在了管壁后干燥形成的，所以说，如果不提前抽动活栓，在管壁内的抗凝剂就得不到充分分布，最后可能就会导致凝血。5 .该送急诊检验的标本送检验科在条码的右侧，就可以看到送检科室。这个要做好交接班，很多新入科护士对于送检的科室比过不去熟悉，作为前一班贴条码的老师，打印条码时看一下哪些是送检验科的，哪些是送急诊科的，提前做好标记并给后夜的小伙伴做好交接。每个在ICU里的病人，自入科之时就和心电监护"绑定”了，因此，对心电监护的数据监测就显得尤为重要。但是为什么在临床中还是会出现未及时处理心电报警的情况呢。比如：1 .关闭报警这是绝对禁止的！对于这种行为我们应该深恶而痛决之，心电监护作为患者生命体征的第一面防火墙，如果关闭了报警，患者生命体征不稳定的话，后果不堪设想。所以一定要保持心电监护报警开启。2 .报警疲劳对于报警声，相信每个在小伙伴都听过，听过不意味着可以放松警惕！毕竟这是报警声，不是手机铃声，听到报警声应该有所警觉。3 .未及时关注和处理心电监护报警、未动态观察生命体征变化“没有患者的病情突然变化，只有患者变化的病情被突然发现“。对于患者的生命体征，管床护士应该了然于胸，血压测量对于使用血管活性药物的患者可以适当频繁，同样，对于其他患者也尽量不要选择手动测量，避免工作中一时繁忙而错过患者生命体征的变化。希望今天的避雷指南可以为每一位新入科的小天使们有所帮助，为你们接下来的临床工作保驾护航。