2024卒中运动障碍康复意见.docx
2024卒中运动障碍康复意见卒中康复可最大限度改善患者的功能障碍，预防并发症，提高日常生活活动（AD1）能力，促进患者回归家庭，融入社会。中国脑血管病临床管理指南（第2版）介绍了卒中康复管理模式以及各种康复方案的评估和实施，关于运动功能障碍的康复，指南主要提出了21条推荐意见。运动障碍康复管理见表1。表1运动障碍康复管理项目内容早期良肢位摆放抗痉挛体位，建立正常运动模式立转移卧床时每2h转换1次体位,推荐患侧卧位,避免半卧位或仰卧位从完全被动形式逐渐过渡到辅助和完全主动方式进行关节活动度训练肢体软瘫时，关节活动范围在全范围2/3以内,尤其肩关节,每个关节活动2-3次,避免损伤早期站立训练离床训练（坐位.起坐,站立），可借助起立床或站立架渐进式抗阻训练肌力训练等速肌力训练功能性电刺激生物反馈颈部、躯干和偏瘫下肢抗重力训练步行训练患侧下肢负重训练站立时重心前后、左右移动训练患侧下肢懿关节屈曲、迈步训练平衡,协调训练需根据患者不同损伤原因（椎体系.锥体外系.前庭小脑系统、深感觉系统损伤）制订相应的训练方案下肢康复机器人减重步行训练其他佩戴踝足矫形器功能电刺激太极改良AShWonh痉挛评定量表（MAS）：使用方便,应用广泛改良TaeeU痉挛评定量表（MTS）:更好地区分痉挛和挛缩，精评估确度高于改良AShWOrth痉挛评定量表电生理检测：肌电图，更客观、可定量评价超声弹性成像康复强制性运动性疗法 中医：推拿.针灸 夹板治疗 物理因子治疗JTMS,TENS.NMES.rESW.tDCS,局部肌肉震动治疗 其他：降肌张力药物、肉毒毒素局部注射等推荐意见：1 .卒中卧床期应将患者摆放于良肢位：鼓励患侧卧位，适当健侧卧位，尽可能少采用仰卧位，尽量避免半卧位，保持正确的坐姿、站姿（工类推荐，C级证据）。2 .推荐卒中患者进行良肢位摆放，能有效降低肢体痉挛，提高患侧肢体功能康复疗效（a类推荐，B级证据）。3 .卒中卧床期患者应尽早在护理人员或康复师的帮助下渐进性地进行体位转移训练，并注意安全性问题（工类推荐，B级证据）。4 .卒中卧床期患者应坚持肢体关节活动度训练，注意保护患侧肢体，避免机械性损伤（工类推荐，B级证据）。5 .尽早进行体位转移和关节活动可预防坠积性肺炎、深静脉血栓形成和褥疮等并发症的发生（a类推荐，B级证据）。6 .卒中急性期肢体瘫痪的患者应在病情稳定（生命体征平稳，48h内病情无进展）后尽快离床，借助器械进行站立、步行康复训练（工类推荐，B级证据）。7 .卒中急性期应重视瘫痪肢体的肌力训练，针对相应的肌肉进行渐进式抗阻训练，等速肌力训练可以改善卒中瘫痪肢体的功能（工类推荐，B级证据）。8 .针对相应的肌肉进行功能性电刺激治疗、肌电生物反馈疗法，结合常规康复治疗，可以提高瘫痪肢体的肌力和功能（工类推荐,B级证据）。9 .卒中偏瘫患者早期应积极进行站立训练及步行训练（包括抗重力肌训练、患侧下肢负重支撑训练、患侧下肢迈步训练及站立重心转移训练等），以尽早获得基本步行能力（a类推荐,B级证据）o10 .应用综合步态分析系统对偏瘫步态进行客观分析，是制订精细化的步行康复训练方案、提高步行康复质量的有效方法（工类推荐,B级证据）。11 .可以借助下肢机器人、减重装置、矫形器等辅助步行能力的恢复（I1a类推荐，B级证据）。12 .痉挛的评估工具推荐改良Ashworth痉挛评定量表、改良Tardieu痉挛评定量表（工类推荐，B级证据）。13 .肌电图具有客观量化的指标，其操作较为费时、复杂，但仍可推广使用（I1b类推荐，B级证据）。14 .卒中后痉挛状态治疗的原则是以提高功能任务为主要目的。治疗痉挛的方法是阶梯式的，首先采用保守疗法，逐渐过渡到侵入式的疗法（工类推荐，C级证据）。15 .推荐使用体位摆放、被动伸展、关节活动度训练、中医推拿等治疗来缓解痉挛（工类推荐，C级证据）。16 .推荐使用神经肌肉电刺激（NMES）、局部肌肉震动治疗方法（I类推荐，A级证据）。17 .推荐使用口服药物包括乙哌立松、巴氯芬、替扎尼定，卒中后局部肌肉痉挛推荐使用局部肉毒毒素注射治疗（工类推荐，B级证据）。18 .重复经颅磁刺激（rTMS）、发散式体外冲击波（rESW）等治疗可用于缓解痉挛，但需结合常规运动疗法选择性使用（a类推荐，B级证据）。19 .经颅直流电刺激（tDCS）、经皮神经电刺激（TENS）等可以用于缓解痉挛，但需结合常规运动疗法选择性使用（工类推荐，A级证据）。20 .针灸治疗卒中痉挛的疗效与针灸方法、病程和针灸部位的选择有较大关系，需结合临床选择性使用（a类推荐，B级证据）。21 .鞘内注射巴氯芬、选择性脊髓后根切断术、酒精注射阻滞周围神经治疗目前不作为常规痉挛治疗手段推荐（I1b类推荐，B级证据）。参考文献：张通，赵军，李雪萍，等.中国脑血管病临床管理指南(第2版I节选)第8章脑血管病康复管理J中国卒中杂志,2023,18(9):1036-1048.
