3224-A2-三级医师查房考核评分表.docx

三级医师查房考核评分表科室名称科室评估项目序号评估要素分值评分标准得分I制度知晓1医务人员知晓并执行三级医师查房制度。10现场抽查考核2名医务人员是否知晓，概念不清或掌握不全者不得分一级医师（经治医师）（8分钟）1查房前准备（病历资料和基本查房物品）；重要护理需请护士长参加。5必要的资料及物品准备不足每处扣2分；缺必需的护理人员扣1分。2招呼病人、汇报病历（内容包括病史、体征、辅助检查结果、诊断、诊疗经过及病情转归等等）。10病史不熟悉扣5分、不准确扣2分；检查结果不了解扣3分、描述不准确扣1分；病历记录每缺1项扣2分。未招呼病人扣1分。3提出本次查房需请上级医师解决的问题或查房目的。5提不出需要解决的问题扣5分、查房目的不够明确扣3分。4回答上级医师的提问5回答错误每处扣1分、回答不准确每处扣0.5分。In二级医师（主治医师）（8分钟）5补充病史及检查结果并提出诊断和诊断依据（包括鉴别诊断）。5诊断不贴切扣3分、主次不分明扣2分；诊断依据不充分扣2分;鉴别诊断遗漏每各扣2分、缺简要分析扣1分。6治疗（包括手术及麻醉）方案的设计（选择）及其合理性（包括适应症、禁忌症、病人基础条件等）与并发症（风险）及预防。8治疗（包括手术及麻醉）方案的设计（选择）及其合理性（包括适应症、禁忌症、病人基础条件等）欠缺每处扣1分、防治并发症（风险）预案不足每处扣2分。7回答上级医师的相关问题。5回答错误每处扣1分、回答不准确每处扣0.5分。IV三级医师（副高及以上医师或科主任）（30分钟）8检查病历书写的完备性并对病历作出评价。5未检查或评价病历扣5分、病历评估不充分每处扣1分。9结合病例针对下级医师的层次提问、请下级医师做专项检查。8提问难度与下级医师层次不匹配扣3分、未评价回答扣2分；未评价下级医师专项查体扣3分、未纠正专项查体错误扣2分。IO1针对性的重点体格检查（含心、肺及腹部重要器官及本专科检查）5遗漏重点体检每项扣2分。11诊断简析，进一步需要检查、治疗（包括手术及麻醉）及其依据（含适应症、禁忌症、病人基础条件等）与并发症（风险）及其防范。10主要诊断错误扣6分、不贴切每个扣3分；诊疗方向不明确扣6分，主要措施（含手术及麻醉）不到位扣4分、依据不充分每处扣2分；缺并发症（风险）及其防范扣6分、措施遗漏每处扣2分。12结合该病例讲某领域的国内外最新进展。5进展与病例结合不紧扣4分、进展要点遗漏每处扣2分。13简单总结；简单安抚与告别病人。5无总结扣5分、总结缺陷扣2分；缺安抚与告别病人扣2分。V整体查房印象14三级医师查房的基本站位3站位错误扣3分。15查房思路与逻辑、语言表达、互动。3思路不清晰或语言不流畅或逻辑性不强或无互动各扣1分。16查房时间的安排。3各级查房医师每超时2分钟扣0.5分合计IOO其它查房制度要求：住院病人主治医师首次查房记录入院48小时内完成；住院医师每日查房不少于2次（休息期间可由值班医师替代）、主治医师每日查房不少于1次、副主任及以上医师每周查房不少于1次；出院病人应有三级医师查房。