五官科系列-336专业实践能力-咽科学专业实践能力.docx

五官科系列-336专业实践能力-咽科学专业实践能力共享题干题患者，女，14岁，因咽痛3日，伴颈部僵直就诊。患者3日前无明显诱因出现咽痛，颈部僵直疼痛，无呼吸困难及吞咽困难。临床检查见：急(江南博哥)性病容，张口受限；左侧扁桃体及咽侧壁突向中线；左颈部坚硬、触痛明显。不定项选择题1最可能的诊断是()。A.咽旁脓肿B.智齿冠周炎C.扁桃体周围脓肿D.白血病性咽峡炎E.咽旁肿瘤F.咽后脓肿正确答案：A参考解析：患者“急性病容，张口受限；左侧扁桃体及咽侧壁突向中线；左颈部坚硬、触痛明显”符合咽旁脓肿的诊断。患者，女，14岁，因咽痛3日，伴颈部僵直就诊。患者3日前无明显诱因出现咽痛，颈部僵直疼痛，无呼吸困难及吞咽困难。临床检查见：急性病容，张口受限；左侧扁桃体及咽侧壁突向中线；左颈部坚硬、触痛明显。不定项选择题2.患者出现张口受限提示感染累及()。A.翼内肌B.翼外肌C.咬肌D,咽上缩肌E.咽下缩肌F.以上均不对正确答案：A参考解析：咽旁脓肿波及茎突前间隙内的翼内肌时，可以出现张口困难、牙关紧闭等表现。不定项选择题3.作为确诊依据的检查是()。A.颈部CTB.颈部B超C.颈侧位X线检查D.血常规检查E.脓肿穿刺抽脓F.以上均不对正确答案：E参考解析：没有试题分析不定项选择题4.如穿刺抽出脓液，行细菌培养，最常见的致病菌是()。A.溶血性链球菌B.葡萄球菌C.厌氧菌D.肺炎链球菌E.克雷伯菌F.流感杆菌正确答案：A参考解析：咽旁脓肿的致病菌与急性扁桃体炎、咽后脓肿相似，以溶血性链球菌多见。不定项选择题5.如病情进一步发展，可能出现的并发症有()。A.喉水肿B.Horner综合征C.严重出血D.咽后脓肿E.血栓性静脉炎F.脓毒血症正确答案：ABCDEF参考解析：咽旁间隙感染或脓肿向周围扩展，可发生咽后脓肿、喉水肿、纵隔炎、致命性大出血、假性动脉瘤、血栓性静脉炎或脓毒血症。患者男性，44岁。公务员，近4月觉咽部不适，右侧咽部异物感明显。不定项选择题6.接诊患者应详细问诊的阳性体征()。A.发热B.饮水呛咳C.呼吸困难D.吞咽梗阻E.腋下包块F.咯血正确答案：ABCDF参考解析：咽部不适、一侧咽部异物感考虑咽部肿物。询问病史时注意良恶性的可能。如扁桃体癌患者临床表现常有发热、饮水呛咳、呼吸困难、吞咽梗阻、颈部包块、咯血。不定项选择题7.接诊患者应详细问诊的阴性体征()。A.发热B.饮水呛咳C.呼吸困难D.吞咽梗阻E.颈部包块F.咯血检查：见右侧扁桃体明显肿大，表面溃烂，扁桃体与周围组织粘连。同侧下颌角下方可触及肿大淋巴结，质硬不活动。正确答案：ABCDEF参考解析：扁桃体癌主要与单侧扁桃体炎相鉴别。单侧扁桃体炎患者常见有发热、痰中带血丝，扁桃体肿大严重患者出现吞咽梗阻、颈部包块和呼吸困难。不定项选择题8.重点实验室检查项目()。A.血常规R大伸堂热IC结核、抗酸杆菌相关检查D.肿瘤标志物E.尿常规F.扁桃体局部活检患者既往有先心病史正确答案：ACDEF参考解析：扁桃体癌患者应完善术前评估；病人无消化系统不适，不需要查大便常规°不定项选择题9.考虑经济情况下必要的特殊检查项目O。A.心电图B.PETC.心脏彩超D.颈部B超E.咽喉部CT+增强F.胸片正确答案：ACDEF参考解析：PET价格昂贵，不作为常规检查项目。不定项选择题10.最可能的诊断()。A.急性扁桃体炎B.慢性扁桃体炎C.扁桃体结核D.扁桃体癌E.扁桃体乳头状瘤F.扁桃体角化症正确答案：D参考解析：一侧扁桃体肿大充血，光滑，颈部无肿大的淋巴结时，易误诊为急性扁桃腺炎。不定项选择题n.治疗方案（）。A.放疗B.颈淋巴结清扫术C.右侧扁桃体及新生物切除术D.扁桃体切除术E.化疗F.局部新生物切除术正确答案：ACE参考解析：扁桃体恶性肿瘤患者病变局限于腺体者可以手术切除后配合放疗。对病变广泛、不宜手术者可行放射治疗和化学治疗。患儿12岁，1年前在体检时尿液检查：红细胞（+）、白细胞（+）、蛋白（+）,在肾内科诊断为“急性肾炎”，经治疗3个月后尿检正常。3个月前因受凉后，咽痛、发热。诊断为“急性扁桃体炎”。来院时，咽痛不明显，扁桃体度肿大，尿检红细胞（+）,白细胞（+）,蛋白（+）,抗链“0”、血沉增高。不定项选择题12.该患者可以考虑诊断为（）。A.急性扁桃体炎B.病灶性扁桃体炎C.隐窝性扁桃体炎D.滤泡性扁桃体炎E.单纯性扁桃体炎F.急性肾小球肾炎正确答案：BF参考解析：题述患儿咽痛发热后出现血尿、蛋白尿提示急性肾炎，儿童急性肾炎多数是由A组B溶血链球菌急性感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。患者在受凉、咽痛、发热后出现上述血尿蛋白尿症状，结合抗链“0”血沉增高，可诊断急性肾小球肾炎。不定项选择题13.如要准确判断该患者的扁桃体是否是“病灶”，可采取的是OoA.扁桃体按摩法B.等离子消融术C.隐窝口冲洗法D.透明质酸试验E.Imp1eto1试验F.超短波照射正确答案：ACDEF参考解析：消除或阻断来自扁桃体内细菌、毒素、抗原等的“病灶”作用后，若并发症的症状减轻或消失，证明扁桃体为“病灶”。C项，隐窝冲洗法：用生理盐水或2%硼酸水冲洗隐窝。数天后如见关节痛减轻、发热者体温降低、肾炎病人尿内有改善，即为阳性。E项，Imp1eto1试验：将InIPIetO1液（普鲁卡因2g、咖啡因1.42g,溶于IOOnII生理盐水）Im1经腭舌弓注入扁桃体的上极粘膜下。35次后关节疼痛消失或减轻，即为阳性。不定项选择题14.该患者经内科治疗3个月余后，请耳鼻喉科会诊，应建议行下列哪种处理？（）A.观察B.继续抗感染治疗C.扁桃体切除术D.激素治疗E.利尿剂治疗F.复查尿常规、抗链“0”、血沉等正确答案：CF参考解析：慢性扁桃体炎已经称为引起其他脏器病变的“病灶”，或者与邻近器官病变有关联为扁桃体切除术的适应证之一，对此患者宜行扁桃体切除术。同时复查尿常规、血沉等了解急性肾小球肾炎的恢复情况。不定项选择题口5.行扁桃体切除术后，下列哪种并发症最常见？（）A.原发性出血B.继发性出血C.创口感染D.咽部瘢痕形成E.颈深部感染F.肺部感染正确答案：A参考解析：扁桃体切除后并发症有：原发性出血、继发性出血、创口感染、创面瘢痕形成过多、颈深部感染、颈淋巴结炎、皮下气肿、放射性耳痛、吸入性肺炎、肺脓肿、肺不张、下呼吸道异物、颅内感染、发热、脓毒症、病灶性疾病急性发作等，气肿最常见的为术后24小时的原发性出血。不定项选择题H6.患者术后第一天，尿检红细胞（+）、白细胞（+）、蛋白（+）、管型（+）、抗链“0”，血沉稍增高，这是一种0。A.正常现象B.感染引起肾炎发作C.创口感染的前期表现D.“激惹”现象E.创口出血前兆F.以上都不是正确答案：D参考解析：病灶性疾病急性发作为扁桃体切除术后并发症之一，术前应用抗生素预防此类症状发生。不定项选择题17.关于扁桃体手术，手术方式有()。A.剥离术B.有血挤切术C.无血挤切术D.等离子消融术E.刮除术F.硬化剂注射正确答案：ABCD参考解析：扁桃体手术术式有剥离术、有血挤切术、无血挤切术等，刮除术和硬化剂注射治疗不适合扁桃体治疗。患者男，42岁，身高172cm,重75kg,34天前饮酒受凉后出现咽痛，T38.2oC,自服头抱克洛，症状无明显缓解，昨天开始左侧咽痛明显加剧，吞咽时尤甚，疼痛向同侧耳部和牙齿放射。不定项选择题18.根据病史和临床表现初步可以诊断为扁桃体周围脓肿，常见致病菌有O。A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.甲型草绿色链球菌D.流感嗜血杆菌E.厌氧菌F.隐球菌正确答案：ABCE参考解析：扁桃体周围脓肿常见致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌、厌氧菌。不定项选择题19.如果扁桃体周围脓肿诊断成立，还可能出现的临床表现有哪些？()A.畏寒、肌肉酸痛、食欲缺乏、便秘B.语言含糊不清C.咳嗽D.张口困难E.盗汗F.左侧下颌角淋巴结肿大正确答案：ABDF参考解析：扁桃体周围脓肿临床表现：急性扁桃体炎发病34天后，发热仍持续或又加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，致不敢吞咽，疼痛常向周侧耳部或牙齿放射。患者呈急性病容，表情痛苦，头倾向患侧，有唾液垂滴，语言含糊不清，似口中含物，饮水自鼻腔反流。重症者因翼内肌受累而有张口困难。因患侧颈部疼痛，患者以手托患侧颈部减轻疼痛。同侧下颌角淋巴结常肿大。不定项选择题20.扁桃体周围脓肿常需与哪些疾病相鉴别？（）A.咽结核B.咽旁脓肿C.咽峡炎D.扁桃体脓肿E.咽异物F,智齿冠周炎G脓性颌下炎H扁桃体恶性肿瘤正确答案：BDFGH参考解析：扁桃体周围脓肿常需与咽旁脓肿、扁桃体脓肿、智齿冠周炎、脓性颌下炎和扁桃体恶性肿瘤相鉴别。不定项选择题21.扁桃体周围脓肿常见并发症有O。A.颈内静脉血栓B.咽旁脓肿C.急性喉炎D.脓毒血症E.喉水肿F.脓性下颌下炎G化脓性颈淋巴结炎H败血症正确答案：ABCDEGH参考解析：扁桃体周围脓肿炎症扩散到咽旁间隙，可发生咽旁脓肿；向下蔓延，可发生喉炎及喉水肿，迅速出现呼吸困难。少数病例可发生颈内静脉血栓、化脓性颈淋巴结炎、败血症或脓毒血症，其他较罕见的还有颈部坏死性筋膜炎、下行性纵隔炎和1enIierre综合征。F项，脓性下颌下炎是需与扁桃体周围脓肿相鉴别的疾病。不定项选择题22.扁桃体周围脓肿形成后的治疗原则是O。A.激素B.穿刺抽脓C.隔离D.切开引流E.禁食、水F.扁桃体切除术G以上都是正确答案：BDF参考解析：扁桃体周围脓肿的治疗：脓肿形成前按急性扁桃体炎处理，予足量抗生素和适量激素，对症处理。脓肿形成后需穿刺抽脓、切开排脓、行扁桃体切除术。患者男，42岁，因咽痛4日，伴发热就诊。患者4日前无明显诱因出现咽痛，程度较剧烈，吞咽时尤为明显，伴发热，但无声嘶及呼吸困难。临床检查见：一般情况可，无明显呼吸困难，说话时似口中含物；左侧腭舌弓显著充血隆起，扁桃体不大，被推向内下方。不定项选择题23.最可能的诊断是()。A.咽旁脓肿B.智齿冠周炎C.扁桃体脓肿D.脓性下颌下炎E.扁桃体恶性肿瘤F.扁桃体周围脓肿正确答案：F参考解析：咽旁脓肿位于咽侧至一侧颈外下颌角部，伴有颈侧上部压痛。智齿冠周炎发生于智齿周围，可见牙龈红肿、触痛。脓性下颌下炎软腭及腭舌弓无充血隆起。扁桃体脓肿为扁桃体本身的脓肿，扁桃体肿大。扁桃体恶性肿瘤一般无发热，一侧扁桃体迅速增大。不定项选择题24.为进一步明确诊断，应行哪项检查？()A.穿刺B. 口外超声C. 口内超声D.活检E.细菌培养及药敏试验F.以上均不对正确答案：ABCE参考解析：软腭部穿刺抽出脓液可诊断，但容易漏诊；经口内超声或口外超声敏感性较高；细菌培养及药敏试验可明确致病菌并指导用药。不定项选择题25.如穿刺抽出脓液，行细菌培养，最常见的致病菌是()。A.溶血性链球菌B.葡萄球菌C.厌氧