某乡镇医保工作十三五工作总结和十四五工作计划.docx

某乡镇医保工作十三五工作总结和十四五工作计划2020年是实施“十三五”规划的收官之年，也是关系全面建成小康社会的一年。“十三五”期间，城乡居民医疗保险工作在镇党委、政府的正确领导和上级业务主管部门指导下，认真践行“为民、惠民、利民”的服务理念，坚持实事求是，进一步创新工作思路、推动城乡居民医保参保缴费、打击欺诈骗保、健康扶贫等各项工作有力有序开展，让参保群众从医俣制度得到更大的实惠。现将2020年及“十三五”工作总结和2021年及“十四五”工作计划汇报如下:一、2020年及“十三五”工作完成情况（一）“十三五”工作总结L落实政策，实现城乡基本医疗保险全覆盖。采取有效措施，强化医疗保险扩面征缴工作，参保覆盖范围扩大至全镇城乡居民，通过政策宣讲、业务培训、“网媒”等方式进行形式多样的政策宣传，让参保群众明白参保时间、程序和方式；同时，印制政策宣传资料，派送到群众家里，尽力方便参保群众，提升医保政策的知晓度，从而促进群众自觉参俣。2016 2020年城乡居民基本医疗保险参保率均超出全县水平。2 .强化医保基金监管，维护医保基金安全平稳有效运行。进一步加大对辖区内医保定点医疗机构监管力度，坚决打击欺诈骗保行为，确保基金安全。联合镇卫生院组建医保基金监管暨打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理领导检查组，通过不发通知、不打招呼直插现场方式深入辖区各协议定点村卫生所，有力震慑欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全。3 .扎实推进城乡医疗救助，保障民生福祉。2019年医疗救助职能从民政划转来，医保所主动与民政所对接，认真了解全镇医疗救助工作的基本情况，学习医疗救助工作的办理流程及工作中应注意的问题，进一步细化措施，制定服务流程，采取多项措施扎实推进城乡医疗救助工作。二、存在问题(-)业务系统局限性。一是门诊特殊慢性病省外无法直报、省外个账无法刷卡。二是医疗救助直接结算系统覆盖范围不大，报销存在滞后性。城乡贫困人口无法在异地医院直接通过医保救助系统“一单制”结算，而需要患者自己先行垫付医疗费，不能很好的方便困难群众。手工做单情况不能录入系统，无法体现年度累计救助最高支付限额；医疗救助补助的对象存在不能及时拿材料报销或不了解医疗救助政策报销。(二)寺保基金监管严峻。目前社会上诈骗城乡居民基本医疗保险基金的例子时有发生，异地住院发票难以鉴别真伪，特别是今年实施住院电子发票以来，发票识别难度大，更是增加了城乡居民基本医疗保险基金被不法分子骗套风险。三、“十四五”工作计划今后五年是实施“十四五”的五年，我办将以党的十九大报告精神和习近平总书记考察安徽时重要讲话精神为指引，在镇党委、政府的正确领导下，努力推动医疗保障事业发展取得新突破。（一）E保待遇保障工作L做好参保扩面工作。配合税务部门做好医疗保险征管职责划转工作，加大宣传力度，有针对性的做好新政策的宣传及住院补偿相关程序告知，提高医保政政策的知晓率，增强城乡居民互助共济意识，巩固参保成果，确保完成2021年度参保目标任务。2 .持续抓好异地就医工作。一是精简备案手续，优化备案流程。二是规范就医秩序，落实分级诊疗的要求。3 .进一步落实医疗救助政策，积极完善医疗保障工作。加强与民政部门对接，精准识别特殊困难对象，实行动态管理，做好特殊困难群众住院救助和特殊门诊救助应就尽救，确俣完成民生工程目标任务。规范医疗救助审批程序，确保民生工作资金及时准确发放到人，同时加强发放监管工作，做到精准发放。（二）医保基金监管工作1 .加强信息建设，提升监控水平。充分利用医保信息系统，时时监控统筹区内定点医疗机构的诊疗行为的交易过程。2 .加强队伍建设，提升稽核水平。狠抓医保稽核队伍建设，成立由医保稽核小组，增强稽核队伍的专业性、针对性;加大稽核人员业务素质能力培训力度，确保稽核工作顺利开展。3 .加大力度打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全。进一步加强定点村卫生所的日常规范医保刷卡检查和日常稽核工作，确保医保基金合理使用、安全可控。配合县医保局加大对定点医疗机构违规案件的处罚力度，严厉打击骗取医保基金的行为，充分发挥参保群众和定点医药机构参与打击欺扇保的自觉性和主动性，营造全社会齐抓共管的良好氛围，切实维护好医疗保障基金运行安全。（三）健康扶贫医疗保障工作1 .加大医疗救助力度，发挥精准扶贫作用。继续设立“站式综合服务窗口”，指定专人接待贫困户县域外就医报销工作。2 .建立同扶贫部门间常态化沟通机制。定期将医保信息系统数据同扶贫开发系统数据进行比对，查漏补缺，做到信息共享、动态管理。3 .精准施策解决医疗保障领域突出问题。制定相关医疗保障救助政策明白卡、制作医疗保障救助手册、制作门诊慢特病申报审批表等针对性告之单，解决医疗保障扶贫领域存在的突出问题。城乡医疗保险工作是惠及全镇近*万人口的一项重大民生工程，在下步工作中，我们将进一步转变作风、扎实工作、锐意进取，把这项得民心、顺民意的好事办得更好，让农村群众从中获得更多的实惠。