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论文开题报告学生姓名刘才连所在医院解放军第309医院科室第二干部病房论文题目:关于长期卧床的老年鼻饲患者营养支持治疗的探讨研究背景和立题依据：老年人营养状态普遍低于中青年，来自发达国家的数据提示,社区居住的老年人营养不良的发生率为15%,住院的老年人营养不良的发生率竟高达23%-62%,尤其是长期卧床、疾病消耗加之营养摄入减少、利用能力下降，使患者发生营养不良，长期可诱发多种严重并发症，例如吸入性肺炎、压力性损伤等，营养不良、免疫力低下和感染三者之间互为因果，形成恶性循环，大大降低老年患者的生存质量，甚至影响到生命安全。由于疾病及吞咽反射功能的减退，越来越多的老年卧床患者需要置入鼻胃管或鼻肠管行鼻饲营养支持。本研究通过对长期卧床的老年鼻饲患者的营养评估，采集人体测量指标及实验室指标综合评价高龄患者的营养状况，拟定改善方案并严格落实相关措施，动态监测患者的营养水平，评价此营养支持治疗的有效程度。本研究旨在探索适合于长期卧床的老年鼻饲患者的合理营养支持治疗的方法，并拟应用于临床,从多个角度改善患者的营养状况，预防并发症，从而提高患者生存质量。研究的预期目标和主要内容：随着愈来愈多的老龄、多病患者最终走向长期卧床,依靠鼻饲营养维持生命已成为一种特殊的生存方式，这是与临床治疗密切相关，不可忽略的问题。久病卧床老龄患者鼻饲易发生营养代谢紊乱，长期卧床病人能量消耗极低，接近生理消耗水平。每天热量需求（105-126）kJkg,其中蛋白质（1.0-1.5）gkg,脂肪V1gkg碳水化合物占总热量的50%-60乐及必需的微量元素、维生素和水电解质。但由于消化系统的老化改变，消化机能下降，特别是消化液分泌的减少和消化管蠕动的减弱以及动脉硬化引起的消管循环障碍使其机能更下降。这种病理生理状态下即使给予足够的热量，还是容易发生营养代谢的紊乱。合理的营养支持能够通过提供能量、氮源和机体所需的基本物质，防止和纠正营养不良，改善负氮平衡，调整代谢状态，增强免疫功能，减少并发症的发生，改善生活质量。因此需要一套适合于长期卧床的老年鼻饲患者的合理营养支持治疗的方法，来为临床提出有针对性的营养指导。研究方案：（1）本项目为前瞻性研究，首先由专业护理人员采用统一的微型营养评价精法（MNASF）问卷（见表1）进行评估，问卷内容由体重指数（BMI）、近3个月的体重下降情况、饮食变化、应激或急性疾病情况、活动能力和神经精神疾病等六个问题组成。评分标准：上述各项总分为14分。1214分为营养状况正常，811分为有营养不良风险，O7分为营养不良。人体测量指标及实验室指标：人体测量：体重指数(Bv1I)、上臂围(AMC)、小腿围(Cc)、握力和体力活动水平(AD1)；生化检测：血清总蛋白(TP)、清蛋白(A1B)、前清蛋白(PA)、三酰甘油(TG)、总胆同醇(TC)、血糖(GIu)、尿素氮(UN)、血肌Sf(Cr),采用全自动生化分析仪(Au2700,O1ymPUS)测定。用全自动细胞分析仪(SySmeXXE2100,Maker公司)测定血红蛋白(Hb)和淋巴细胞数(U1JC)。(2)与医生沟通配合，依靠营养评估结果，结合老年卧床病人的营养需求，确定膳食方案，根据患者一般情况合理添加辅食，例如酸奶、蔬菜水果汁。治疗过程中观察患者胃肠道消化吸收功能，可通过听诊肠鸣音来初步断定，继而调整营养配方，同时配合适用于卧床老年患者的功能锻炼，减缓老年患者器官功能衰退，提高机体耐受力。(3)治疗期间每周动态监测患者营养水平。(4)根据监测结果适当调整营养治疗方案。中国人民解放军第309医院营养状况评价表科室：床号：姓名：性别：一年龄：ID:一微型营养评价量表(MNAfF)项目评分标准日；0()年0分1分2分3分过去三个月没有因为食欲不振、消化不良、咀嚼或吞咽困难而减少食量食量严重减少食量中度减少食量没有减少过去三个月内体重下降情况体重下降大于3Kg不知道体重下降13Kg体重没有卜降活动能力需长期卧床或坐轮椅可以下床或离开轮椅，但不能外出可以出去过去三个月内有没有受到心理创伤或患上有没有急性疾病精神心理问题严重痴呆或抑郁轻度痴呆没有精神心理问题F1:质量指数(BMDKgm2<1919212123223F2：小腿围(COcm<31231总分责任护士签名说明：1.如果不能取得身体质量指数(BMI),请以问题F2代替F1。如已完成问题F问题F2。2 .评分标准：0-7分营养不良，8-11分有营养不良的风险，1274分正常3 .责任护士每周评定一次，如患者存在有营养不良或营养风险，应报告医生，4 .F2的测量方法：屈膝90度，测小腿最粗部位，精确到01cm,在该处上下取最大值。5 .质量指数BM1=体重/身高1,请不要回答吉养状况。在行营养干预。的处再做测量，可行性分析：随着社会的老龄化，卧床的鼻饲老年人增加，有关营养、医学和护理专家肯定了卧床的鼻饲老年人营养支持的可行性和有效性，在鼻饲喂养的方法和预防并发症方面进行了较多的研究和改进，但仍然存在探索的必要性。研究的特色与创新:目前对于老年人营养干预的研究较多，大部分研究者都在强调膳食干预的重要性，指导调整膳食结构、补充营养要素来改善营养状况，通过其它途径提高营养水平少有阐述，而关于卧床的鼻饲老人的营养支持治疗更为少见。本研究针对于长期卧床的鼻饲老年人，分析此类人群的营养需求特征，从多个角度进行个性化的护理干预，改善营养状况。四、研究步骤和技术路线技术路线：入院-无风喀营养评估匚二定期再评估/膳食调整营养干预功能锻炼指导教师评语：该开题报告具有创新性，结合本科室的特点病人进行研究，有利于该课题报告的完成。希望继续寻找病例与论文进行本报告的完成。教师签名：邓玲21017年11月14B