小学生新学期开学心理调查问卷模板.docx

小学生新学期开学心理调查问卷模板亲爱的同学们，开学已经有一段时间了。经过这段时间的学习生活，目前你的状态怎么样？有没有什么困惑需要得到帮助？请大家认真完成下面的几个问题，便于老师了解大家的状态，有针对性的为大家提供疏导和帮助。本问卷无对错之分，请按照当前的真实情况填写，谢谢大家！1姓名：2 .班级：3 .性别：男女4 .面对开学，你是否出现过以下“开学焦虑症”现象？ 还留恋在假期无忧无虑的生活之中，一想起上学，心里多少有点不乐意。 在寒假里作息时间完全打乱了，饮食也没有了规律等，想到上学，就会难受。 表现出焦虑、抗拒、情绪暴躁、精力不集中现象。 在身体状况上表现出胃痛、失眠、易疲倦等症状。 没有以上状况。5 .你觉得目前自己的心理状态如何？ 非常好 比较好 有点小困惑 困惑烦恼比较多 困扰非常严重6 .开学以来，你的心情如何？ 期待、开心 平静、镇定 紧张、焦虑（请填写具体原因） 害怕、抵触（请填写具体原因）7 .近期，你每天的睡眠时间是多少？ 不足7小时 7-8小时 8-9小时 9-口小时 超过10小时8 .近期，你是否和家人发生过冲突？ 没有 较少 一般 较多 总是9 .近期，你和同伴相处的怎么样？非常好比较好一般不太好很不好10 .近期，你平均每天接触电子产品的时间是？ 30分钟以内 30分钟-1小时 1-2小时 2-3小时 3小时以上I1最近一段时间，家里是否发生过重大变故？基本没有较少一般较多极多12.近期，你是否能够按照学习计划完成各项作业?全部完成基本完成大部分完成少部分完成13 .近段时间，你有没有什么难以解决的困惑?14 .近期，你是否需要老师给予特别关注？ 非常需要 有点需要 一般 不需要15.如果遇到困难，你最愿意向谁倾诉或寻求帮助? 自己默默承受 父母或其他亲人 心理老师 班主任或科任老师 同学或好朋友