外科主治医师-317专业知识-第五十一单元泌尿男生殖系结核.docx

外科主治医师-317专业知识-第五十一单元泌尿男生殖系结核单选题1肾结核手术治疗原则，下列哪项不正确A.无男性泌尿生殖系统以外活动病灶存在B.有附睾结核存在不切除病肾C.手术前应用足（江南博哥）够抗结核药物D.手术后应用足够抗结核药物E.术中尽量保存肾正常组织正确答案：B参考解析：肾结核伴发附睾结核，应清除病灶。掌握“泌尿系统结核”知识点。单选题4.临床型肾结核多数是A.双侧性病变B.腰痛症状显著C.全身症状突出D.尿毒症明显E.尿频、尿急、尿痛为主要表现正确答案：E参考解析：临床型肾结核绝大多数是尿频、尿急、尿痛为主要表现。掌握“泌尿系统结核”知识点。单选题5.肾结核早期重要的阳性发现是A.静脉肾盂造影有肾组织破坏性病灶B.肾区疼痛及肿块C.尿检有少量红细胞和脓细胞D.尿培养有大肠埃希菌E.全身消耗正确答案：A参考解析：早期肾结核病变局限在肾皮质，并不引起症状，但是尿中可以发现结核杆菌。病变发展到肾髓质时才成为临床肾结核。掌握“泌尿系统结核”知识点。单选题6.女性，43岁，尿频、尿急、尿痛半年余，抗感染治疗不见好转，IVU右肾不显影，尿常规：白细胞充满高倍视野，红细胞1020HP.右肾穿刺造影可见广泛破坏灶，肾盂肾盏严重积水扩张。诊断右肾结核，应选用哪种治疗最好A.继续抗结核治疗B,右肾切除术C.全身支持疗法+抗结核治疗D.术前抗结核药物治疗+右肾切除术E.术前抗结核药物治疗+右肾切除术+术后抗结核治疗正确答案：E参考解析：肾结核手术治疗的指征是药物治疗69个月无效，肾破坏严重者。该患者右肾IVU不显影，穿刺造影可见广泛破坏，肾盂肾盏严重积水扩张，左肾正常，应选用右肾切除术。术前抗结核治疗不应少于两周，肾结核为全身结核的一部分，因此术后要继续抗结核治疗。掌握“泌尿系统结核”知识点。单选题7.患者，女性，26岁，10个月前因右肾、右输尿管及膀胱结核，行右肾和右输尿管切除术，手术后行抗结核治疗6个月。目前患者尿常规检查正常，IVP显示左肾轻度积水，但患者尿频症状明显加重，最可能的原因是A.左肾结核B.膀胱结核未能控制C.膀胱挛缩D.出现新的泌尿系统感染E.左输尿管结核正确答案：C参考解析：确切的说是结核性膀胱挛缩，膀胱挛缩主要是由于结核病变侵及膀胱肌层造成严重的纤维化所致，是引起对侧肾积水的主要原因。挛缩后由于膀胱容量明显减少而产生显著尿频，同时膀胱内压增高，膀胱颈部变宽，前列腺段尿道扩张，尿道括约肌不能阻止尿液外流而致尿失禁。在临床症状方面，膀胱结核引起的炎症性痉挛除尿频外，多伴有尿痛、脓尿、血尿等，经抗结核治疗后可以好转，而膀胱挛缩的症状除尿频及尿失禁外，常无尿痛、脓尿、血尿等，经抗结核治疗后症状不能好转。掌握“泌尿系统结核”知识点。单选题8.患者男，35岁。右侧阴囊内轻度肿痛4年，查体：右附睾尾部触及一1.5Cm义1.0Cm义1Ocm硬结，无压痛，同侧输精管粗硬。诊断应首先考虑A.附睾结核B,附睾囊肿C.附睾肿瘤D.附睾炎E.附睾肉芽肿正确答案：A参考解析：掌握“生殖系统结核”知识点。单选题9.患者自述乏力、盗汗伴发热，今晨出现血尿，目前高度怀疑为泌尿系统结核，请问一下哪一项对诊断泌尿系结核意义相对较小A.尿比重B.尿结核菌PCR检测C.尿液显微镜检查D.尿找结核菌E.尿pH值检查正确答案：A参考解析：尿比重的高低与饮水量和当时的尿值有关，主要取决肾脏的浓缩功能。1增高：见于脱水，糖尿病，急性肾炎等。2.降低：见于尿崩症，慢性肾炎等。掌握“泌尿系统结核”知识点。单选题10.女性患者，25岁。膀胱刺激症状出现2年6个月，尿常规检查显示，尿中有大量红细胞、白细胞，血生化检查发现尿素氮和肌酊升高明显，IVP显示右肾不显影，左肾重度积水，膀胱显影不佳。该患者最可能患的疾病是A.慢性肾盂肾炎B,慢性膀胱炎C.泌尿系统结核D,肾结石合并肾积水E.间质性膀胱炎正确答案：C参考解析：肾结核常常以反复出现的泌尿系统感染为主要症状。尿检可见大量红细胞及白细胞。肾结核引起原发病变侧肾脏无功能，并形成两个痉挛，对侧肾积水。一侧肾无功能，对侧肾重度积水，引起肾功能的改变。掌握“泌尿系统结核”知识点。单选题男性患者，29岁。一年前因左肾、左输尿管及膀胱结核，行左肾和左输尿管切除术，手术后行抗结核治疗8个月。目前患者尿常规检查阴性，IVP显示右肾轻度积水，但患者尿频症状明显加重，原因是A.结核引起的尿道综合征B.膀胱结核未能控制C.结核复发D.合并有泌尿系统感染E.膀胱挛缩正确答案：E参考解析：肾结核造成膀胱广泛纤维化时，形成膀胱挛缩，容量不足50m1此时多数有健侧输尿管开口狭窄或“闭合不全”，从而形成肾结核对侧肾积水。另外，虽然结核已经控制，但挛缩的膀胱无扩大。掌握“泌尿系统结核”知识点。单选题12.男性，23岁，发现右侧阴囊肿块3周，无痛。查体：右附睾尾部触及不规则硬结，输精管变粗，可触及串珠状小结节，无触痛，与阴囊皮肤粘连。最可能的诊断是A.附睾结核B.精索静脉曲张C.睾丸肿瘤D.鞘膜积液E.隐睾正确答案：A参考解析：附睾结核：1.病程缓慢，一般表现为阴囊部肿胀，疼痛不明显，偶有急性发作。2,附睾触到硬结，多局限于尾部或整个附睾。输精管变粗，可触及串珠状小结节，无触痛。3.有时形成寒性脓肿，当与阴囊皮肤粘连或破溃流脓，可形成经久不愈的窦道。掌握“生殖系统结核”知识点。共享题干题男性，30岁。2年来反复发作的尿频、尿急、尿痛伴终末肉眼血尿，近1个月症状加重，自服抗生素药物治疗，无明显效果。尿常规：白细胞3+,红细胞3+o单选题1初步诊断为A肾结核B.泌尿系肿瘤C.慢性肾盂肾炎D.慢性膀胱炎E.前列腺增生正确答案：A参考解析：掌握“泌尿系统结核”知识点。单选题2.下列哪项检查是必不可少的A.膀胱镜检查B.免疫学检查C.IVUD.尿路平片E.逆行肾盂造影正确答案：C参考解析：掌握“泌尿系统结核”知识点。单选题3.经进一步检查后发现同侧肾脏有轻度积水以及膀胱挛缩。治疗上适宜A.肾部分切除术B.病灶切除术C.膀胱扩大术D.肾造口术E.抗结核治疗正确答案：E参考解析：膀胱刺激征是肾结核的典型症状，这是由于含有结核杆菌的尿液刺激膀胱粘膜所致，血尿一般与膀胱刺激征同时出现，多为终末血尿；IVU不仅可以显示肾脏、输尿管结核破坏情况，例如肾盂边缘虫蚀样，肾盏失去原有的杯口状等表现；还可以了解肾脏功能，肾结核的首要治疗就是抗结核治疗。掌握“泌尿系统结核”知识点。男，31岁，尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿混浊，服用多种抗生素治疗无效。尿液检查：脓球满视野，蛋白(÷+)o单选题4.最可能的诊断为A.泌尿系结核B.膀胱憩室C.膀胱炎D.膀胱肿瘤E.膀胱结石正确答案：A参考解析：考虑膀胱结核可能性大，典型的症状是除尿频外，多伴有尿痛、脓尿、血尿等，有肺结核或其他泌尿系以外结核病灶，尿液出现少量蛋白，尿液镜检有红细胞者，所以下一步检查也需排除其他部位结核，如肾结核。掌握“泌尿系统结核”知识点。单选题5.确诊最有价值的辅助检查是A.B超B.MRIC.同位素肾图D.膀胱镜E.IVP及尿结核杆菌检查正确答案：E参考解析：要取24h尿或晨间第1次尿沉淀物直接涂片，作抗酸染色找结核菌，连查3次，并可进行细菌耐药性监测；IVP不仅可以显示肾脏、输尿管、膀胱等结核破坏情况，且可了解对侧肾功能状况，肾结核早期肾盂边缘不整如虫蚀样，肾盏失去杯口形状。掌握“泌尿系统结核”知识点。患者，男性，31岁。尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿混浊，抗感染治疗后症状无明显改善。尿液检查：脓细胞满视野，尿蛋白(+)oB超提示右肾积水，输尿管探测不清楚。单选题6.诊断最可能的是A.慢性细菌性膀胱炎B.尿道上裂C.膀胱结石D.泌尿系结核E.膀胱外翻正确答案：D参考解析：男性顽固性的膀胱刺激症状，尿常规有许多白细胞，普通抗生素治疗无效，首先考虑泌尿系结核。掌握“泌尿系统结核”知识点。单选题7.最有助于确诊的辅助检查是A.尿路平片B. MRAC. IVP及尿结核杆菌检查D.多普勒超声仪E.MRI正确答案：C参考解析：对于泌尿系结核的诊断首选的方法最主要是IVP及尿结核杆菌检查。膀胱镜检查是侵入性检查方法，不作为首选。掌握“泌尿系统结核”知识点。单选题8.最可行的治疗方法是A.口服异烟脱、利福平、咄嗪酰胺B,加强营养，卧床休息C.口服异烟肿3周手术治疗D.口服异烟脱、利福平、毗嗪酰胺2周后切除右侧肾脏E.诊断明确立即切除肾脏正确答案：D参考解析：该患者已经右肾积水，说明结核病变已经累及到输卵管，由于肾盂积水，其内感染的肾盂尿液不能得到充分地引流，故药物治疗不会有效，应该采取的治疗方法是口服抗结核药物2周后，行右侧肾脏切除术。掌握“泌尿系统结核”知识点。单选题9.术后患者继续抗结核治疗，多次尿结核杆菌检查（-），尿常规：白细胞01个/HP,但尿频反较术前明显，最可能的原因是A膀月*挛缩B.慢性细菌性膀胱炎C.尿路结核复发D.前列腺增生E.精神性尿频正确答案：A参考解析：手术后患者尿频症状反而加重，尿常规化验显示尿常规正常，往往提示由于膀胱结核得到了控制，但是在结核愈合的过程中发生结核性的瘢痕挛缩，使膀胱容量明显变小，出现了尿频症状更加严重。掌握“泌尿系统结核”知识点。患者，男性，33岁，尿频、尿痛伴血尿1周来院。患者1周前无明显诱因出现排尿次数增加，一天可达8次，随后出现排尿疼痛感，并在排尿时出现血尿，多为终末段。起病来常感浑身乏力、低热、盗汗等症。单选题10.若查尿沉淀涂片抗酸染色，留尿应A.收集24小时尿液B.留清晨第一次尿液C.尿频最明显时的尿液D.初段尿液E.终末段尿液正确答案：B参考解析：尿沉淀涂片抗酸染色的5070%病例可找到抗酸杆菌，以清晨第一次尿液检查阳性率最高，至少检查三次。掌握“泌尿系统结核”知识点。单选题患者经联合抗结核药物治疗69个月后，尿找结核杆菌已转为阴性，下述已达治愈标准的是A.尿找结核菌持续转阴达3个月B.尿找结核菌+静脉尿路造影两项持续3个月阴性C. PPD阴性+尿找结核菌阴性+临床症状持续3个月阴性D.尿结核分枝杆菌培养阴性持续3个月E.稳定转阴后，持续5年未复发正确答案：E参考解析：肾结核治愈标准：连续半年尿中未找到结核分枝杆菌为稳定转阴，5年不复发即可认为治愈。掌握“泌尿系统结核”知识点。单选题12.若患者肾结核复发肾脏破坏严重，拟定择期手术肾切除，术前抗结核治疗应不得少于A4月B.3月C.2月D. 1月E.2周正确答案：E参考解析：根据肾结核外科手术治疗原则，凡正规抗结核药物治疗69个月无效，肾脏破坏严重者，拟定择期手术肾切除，术前抗结核治疗应不得少于2周。掌握“泌尿系统结核”知识点。患者男性，32岁。发现阴囊肿胀、肿块2个月余，近3个月来有所增大，结婚5年未生育。体检：双侧附睾炎均可扪及不规则硬结，与阴囊皮肤粘连，胸片示右肺陈旧性结核病灶。单选题13.最可能的诊断为A.慢性附睾炎B附睾精液囊肿C.睾丸结核D.附睾结核E.附睾肿瘤正确答案：D参考解析：患者有肺结核病史，病程发展缓慢，附睾逐渐肿大，无明显疼痛